Urban air pollution, health, and equity | Journal of Epidemiology & Community Health

joulu 5, 2021
admin
  • ilman saastuminen
  • terveys
  • riski

ilmansaasteet ja omavaraisuus

kuluneen vuosikymmenen aikana yhä useammat epidemiologiset tutkimukset ovat yhdistäneet kaupunkien ilmansaasteet, erityisesti pienhiukkaset, lisääntyneeseen sairastuvuuden ja kuolleisuuden riskiin.1,2 nämä uudet havainnot ovat johtaneet tarkistettuihin ilman saastumista koskeviin standardeihin Yhdysvalloissa, ja niillä tulee todennäköisesti olemaan samanlaisia seurauksia muissa maissa ympäri maailmaa. Tämä uusi näyttö ilmansaasteiden haitallisista terveysvaikutuksista on myös motivoinut tutkimusta tunnistamaan ne väestöryhmät, joilla voi olla kohonnut altistumisriski, esimerkiksi pikkulapset, kroonisesta sydän-ja keuhkosairaudesta kärsivät henkilöt ja vanhukset.3 Tämä lehti sisältää kolme artikkelia, jotka käsittelevät sosioekonomista asemaa ja alttiutta ilmansaasteille.

tämä ei ole uusi aihe tieteelliselle tutkimukselle tai kansanterveydelle. Ympäristöoikeusliike sai alkunsa yli kaksi vuosikymmentä sitten Yhdysvalloissa, ja se liittyi alun perin myrkyllisten jätteiden kaatopaikkojen sijoittamiseen vähemmistöyhteisöihin.4 viime aikoina kaupunkien ilmansaasteet ovat nousseet merkittäväksi kansainväliseksi ympäristöoikeuteen liittyväksi huolenaiheeksi, koska niissä asuu paljon vähemmistöjä ja pienituloisia kaupunkilaisia, joiden ilmanlaatu ei ole terve.5 näillä henkilöillä on usein epäterveelliset asunnot ja merkittävä altistus myös sisäilman saasteille.

kansanterveysongelmaa lisää se, että vähemmistöväestö ja pienituloinen väestö altistuvat suhteettoman paljon kaupunkien ilmansaasteille, kun tunnustetaan, että näillä ryhmillä on usein yleisempiä sairauksia, kuten astma, joihin ilmansaasteet vaikuttavat haitallisesti. Tämä ero ympäristön epäpuhtauksille altistumisessa ja tarve puuttua näiden suhteettomien altistusten mahdollisiin kansanterveydellisiin seurauksiin sisällytettiin Yhdysvaltojen kansalliseen politiikkaan vuonna 1994 annetulla presidentin toimeenpanevalla Määräyksellä6 ja Euroopassa vuonna 2001 Maailman terveysjärjestön kautta.7

sosioekonomisen aseman ymmärtäminen osana alttiutta ilmansaasteiden haitallisille terveysvaikutuksille on olennaisen tärkeää ilmanlaatunormien asettamisessa ja näiden standardien saavuttamista koskevien ohjelmien täytäntöönpanossa. Yhdysvalloissa ilmanlaatunormit on Clean Air Act-lain mukaan asetettava tasolle, joka riittää suojelemaan ”herkkien ryhmien terveyttä.”WHO: n Euroopan aluetoimisto on laatinut kansainvälisesti ilmanlaatua koskevia suuntaviivoja, joissa tunnustetaan nimenomaisesti tarve ottaa huomioon, että alapopulaatioilla voi olla huomattavasti suurempi riski kärsiä terveyshaitoista8, minkä vuoksi ne on otettava huomioon riskinhallintaprosessissa. Historiallisesti herkät ryhmät on tunnistettu olemassa olevan terveydentilan (esimerkiksi astmaa sairastavat ihmiset), fysiologisen kehityksen (esimerkiksi lapset) tai pilaantumisvasteen tason (esimerkiksi otsoni ”vastaajat”) perusteella. Tässä yhteydessä alttius voidaan määritellä isäntätekijöillä, kuten lisääntyneellä reagointikyvyllä tiettyyn ilmansaasteannokseen tai taustalla olevan sairauden esiintyvyydellä, sekä altistumisella muille ympäristötekijöille, jotka lisäävät riskiä samoille seurauksille, esimerkiksi sisäilman epäpuhtauksille.9

tässä lehdessä julkaistuissa kirjoituksissa esitetään joitakin epidemiologisten tutkijoiden omaksumia lähestymistapoja ilmansaasteherkkyyden arvioimiseksi. Käsitellessään kysymystä siitä, onko henkilöillä, joilla on alempi sosioekonominen asema, suurempi riski ilman pilaantumisesta, epidemiologit testaavat, vaihteleeko ilman pilaantumisen (tai tietyn epäpuhtauden) arvioitu riski sosioekonomisen aseman eri luokissa; tällaista vaihtelua kutsutaan vaikutusten muuttumiseksi. Ilmansaasteiden terveysvaikutusten muuttamiseen sosioekonomisen aseman perusteella liittyy useita metodologisia haasteita. Ensinnäkin sosioekonomisen tilan indikaattorit ovat vain korvikkeita proksimaalisemmille tekijöille, jotka määrittävät terveydentilan ja mahdollisen alttiuden ilmansaasteille. Näitä tekijöitä voivat olla esimerkiksi ravitsemustilanne ja kroonisten sydän-ja keuhkosairauksien esiintyvyys. Sosioekonomisen aseman vaikutuksen muuttumisen toteamisen pitäisi antaa aihetta lisätutkimuksiin, jotta väliintulijoita voitaisiin paremmin ymmärtää. Toiseksi jotkin sosioekonomisen aseman korrelaatiot saattavat sekoittaa ilmansaasteiden ja terveyden välisen suhteen. Monimutkaisten syy-seurausreittien erottaminen toisistaan ei ehkä ole mahdollista, riippuen sosioekonomisen aseman merkityksellisistä korrelaateista saatavilla olevien tietojen runsaudesta. Kolmanneksi arviot vaikutusmuutosten laajuudesta ovat tunnetusti epätäsmällisiä, joten otoskoko voi osoittautua esteeksi saada kuva ilman pilaantumisen sosioekonomisen aseman aiheuttaman vaikutuksen vaihtelusta.

kahdessa tämän numeron julkaisussa arvioidaan sosioekonomista asemaa muuntelijana tarkastelemalla ilmansaasteiden vaikutuksen vaihtelua kahden kaupungin alueilla: Hamilton, Kanada,10 ja São Paulo, Brasilia.11 molemmat tutkintaryhmät noudattivat samanlaista lähestymistapaa: kaupunkialueiden jakaminen seuranta-asemien läheisyyden perusteella määriteltyihin alueisiin, vyöhykkeiden sosioekonomiseen asemaan liittyvien ekologisten toimenpiteiden kehittäminen ja ilmansaastetoimenpiteiden vaikutusten vaihtelun testaus vyöhykkeiden välillä. Molemmissa paikoissa oli sosioekonomisen tilan ja ilmansaasteiden alueellista vaihtelua riittävästi, jotta voitiin testata vaikutusmuutoksia. Huolimatta näiden paikkakuntien huomattavista eroista, näiden kahden tutkimuksen tulokset osoittivat, että riski oli suurempi alueilla, joiden sosioekonominen asema oli pääasiassa heikompi.

kolmas paperi käsittelee ilmansaasteita ja syntymäpainoa São Paulossa.12 tässä analyysissä arvioitiin ilmansaastealtistusta raskauden jokaisena kolmanneksena ja niiden yhteyttä syntymäpainoon tutkittiin monimuuttujamalleilla, joissa otettiin huomioon useita tekijöitä, kuten äidin ikä, äidin koulutus ja äitiyskäyntien määrä. Syntymäpaino väheni arvioidulla ensimmäisen raskauskolmanneksen altistumisella hiukkasille ja hiilimonoksidille. Tämä havainto lisää lisääntymistuloksia ja kaupunkien ilmansaasteita koskevaa kasvavaa kirjallisuutta.13,14 erityisesti tässä tutkimuksessa äitien kasvatusta, sosioekonomisen aseman mittaria, pidettiin mahdollisena sekoittavana tekijänä, ja se sisällytettiin monimuuttujamalliin. Vaikutusmuutoksia ei tutkittu.

mitä olemme oppineet näistä uusista tutkimuksista? Ensinnäkin ne vahvistavat useita aiempia raportteja, joissa havaittiin samankaltaisia tuloksia sekä akuutteja tapahtumia koskevissa aikasarjatutkimuksissa2 että kuolleisuutta koskevissa pidempiaikaisissa kohorttitutkimuksissa.15 toiseksi, laatijoiden harkitut keskustelut korostavat uudelleen, että vaikutusmuutoksia koskevia havaintoja on tulkittava varovaisesti, kun otetaan huomioon tuloksiin vaikuttavat metodologiset näkökohdat. Kolmanneksi sosioekonomista asemaa ja ilmansaasteiden vaikutusta koskevaa tutkimusta voitaisiin parantaa yhdenmukaistamalla menetelmiä ja yhdistämällä analyysejä, jotta tutkimusten väliset erot voitaisiin ymmärtää paremmin. On selvää, että sosioekonomisilla toimenpiteillä on eri väestöryhmien välisiä korrelaatioita, ja olennaisimpia korrelaatteja koskevien tietojen kehittäminen olisi informatiivista. Pohjois-Amerikasta ja Euroopasta peräisin olevien kuolleisuustietojen yhdistetty analyysi on pian käynnissä, ja sen avulla voidaan arvioida vaikutusmuutosten merkitystä monissa eri kaupungeissa.

näiden ja muiden tutkimusten tulokset alkavat antaa johdonmukaisen ja ei yllättävän kuvan: henkilöillä, joilla on heikompi sosioekonominen asema, näyttää olevan lisääntynyt riski kaupunkien ilmansaasteista. Lisätutkimus aiheesta on perusteltua, mutta tutkimusten on ulotuttava empiirisen vaikutusmuokkauksen tutkimisen ulkopuolelle, jotta voidaan tutkia taustalla olevia syy-seurauspolkuja. Tarvitaan hierarkkisia malleja, joissa tutkitaan sosioekonomisen aseman merkityksellisiä yksilötason korrelaatioita.keskeisten ilmansaasteiden henkilöaltistumisen arviointeja olisi myös sisällytettävä, jotta altistumista voitaisiin kuvata paremmin sosioekonomisen aseman perusteella. Relevantteja esimerkkejä ovat Diez Roux, 16, ja tähän tarkoitukseen on saatavilla tutkimusmenetelmiä.17

ilmansaasteet ja oikeudenmukaisuus

  1. Pope CA, III, Dockery DW. Hiukkasvaikutusten epidemiologia. In: Holgate ST, Samet JM, Koren HS, et al. Ilmansaasteet ja terveys. San Diego: Academic Press, 1999: 673-705.

  2. US Environmental Protection Agency (EPA). National Center for Environmental Assessment. Ilmanlaatukriteerit hiukkasten osalta. Research Triangle Park, NC: US Environmental Protection Agency, 2002.

  3. National Research Council (NRC), Committee on Research Priorities for Airborne Particulate Matter. Ilmassa leijuvia hiukkasia koskevat tutkimuksen painopisteet: nro 1. Välittömät painopisteet ja pitkän aikavälin tutkimussalkku. Washington, DC: National Academy Press, 1998.

  4. US General Accounting Office. Vaarallisten jätteiden kaatopaikkojen sijoittaminen ja niiden vastaavuus ympäröivien yhteisöjen rodulliseen ja taloudelliseen asemaan. Washington, DC: Yhdysvaltain hallituksen Kirjapaino, 1983.

  5. Maailman Terveysjärjestö. Ympäristöterveys-rikkaille vai kaikille? WHO Bulletin. Geneva: WHO, 2001.

  6. Valkoisen talon presidentin kanslia. Toimeenpanovalta 12898: liittovaltion toimet, joilla puututaan ympäristön oikeudenmukaisuuteen vähemmistöväestöissä ja pienituloisissa väestöissä. 1994. http://www.epa/fedsite/e012898.htm (julkaistu 31. lokakuuta 2003).

  7. Maailman terveysjärjestö, Euroopan alueellinen komitea. Poverty and health-evidence and action in the WHO ’ s European region, EUR/RC51/8; EUR/RC51/Conf.Dokumentti./6. Geneva: WHO, 2001.

  8. Maailman terveysjärjestö, Euroopan aluetoimisto. Ilmanlaadun suuntaviivat Euroopalle, nro 91. WHO: n alueelliset julkaisut, eurooppalaiset sarjat. Geneve: WHO, 2000.

  9. American Lung Association. Urban air pollution and health inequities: a workshop report. Environ Health Perspect2001; 109 (suppl 3):357-74.

  10. Jerrett M, Burnett RT, Brook J, et al. Muuttavatko sosioekonomiset ominaisuudet ilmansaasteiden ja kuolleisuuden välistä yhteyttä lyhyellä aikavälillä? Todisteet aikasarjasta Hamiltonissa, Kanadassa. J Epidemiol Community Health 2004; 58:31-40.

  11. Martins MCH, Fatgati FL, Vespoli TC, et al. Sosioekonomisten olosuhteiden vaikutus ilmansaasteisiin vanhusten haitalliset terveysvaikutukset: an analysis of six regions in São Paulo, Brazil. J Epidemiol Community Health 2004; 58:11-17.

  12. Gouveia N, Bremner SA, Novaes HMD, Association between ambient air pollution and birth weight, São Paulo, Brasilia. J Epidemiol Community Health 2004; 58:11-17.

  13. Ritz B, Yu F, Fruin s, Chapa G, et al. Ilmansaasteet ja syntymävikojen riski Etelä-Kaliforniassa. Am J Epidemiol 2002; 155:17-25.

  14. Woodruff TJ, Grillo J, Schoendorf KC. Postneonataalisen lapsikuolleisuuden valittujen syiden ja hiukkassaasteiden välinen suhde Yhdysvalloissa. Environ Health Perspect1997;105: 608-12.

  15. Krewski D, Burnett RT, Goldberg MS, et al.Harvard Six Cities Study ja American Cancer Society Study of particulate air pollution and mortality. Tutkijoiden raportit osat I ja II. Cambridge, MA: Health Effects Institute, 2000.

  16. Diez Roux AV. Tutkitaan naapuruston ja alueen terveysvaikutuksia. Am J Kansanterveys2001; 91: 1783-9.

  17. Diez-Roux AV. Monitasoinen analyysi kansanterveystutkimuksessa. Annu Rev Public Health 2000; 21: 171-92.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.