Triple feeding-Feed Sleep Bond

dec 22, 2021
admin

varje familj har en unik utfodringsresa. Jag blir aldrig uttråkad av att höra människors berättelser. Men det finns några scenarier som dyker upp oftare än andra. Smärtsam amning. Icke-låsande barn. Blåsiga, noga barn. Och trippel utfodring….

vad i världen är trippel utfodring du frågar? Väl, du kan göra det utan att inse att det hade ett namn! Det är där du ammar ditt barn, och uttrycker också, och fyller dem med en flaska (av antingen din bröstmjölk, donormjölk eller formel).

Hur slutar människor trippelmatning?

bra fråga! Det är definitivt inte något du skulle välja att göra. Det är hårt arbete, och mycket tidskrävande, så varför skulle du göra det? Tja, jag har stött på ett antal scenarier, men de vanligaste är:

  • sömnig baby som inte matar effektivt
  • spädbarn med överdriven viktminskning, som har lagts på en utfodringsplan
  • låg mjölkförsörjning
  • sena prematura barn, som ibland behöver lite mer tid för att kunna slutföra ett helt foder vid bröstet
  • spädbarn med några underliggande medicinska problem behöver ibland mer kalorier än normalt, så även om amning är går bra, de behöver mer än det genomsnittliga barnet bara för att komma förbi

jag kommer att fokusera det mesta av den här artikeln på scenariot jag ser spela ut varje vecka, för senaste åren. Barnet som har satts på en utfodringsplan.

allt börjar under de första dagarna …

enligt min erfarenhet har trippelmatning och eventuella utfodringsplaner vanligtvis en bakre historia som går tillbaka till den allra första dagen. Den alltför bekanta berättelsen är en bebis som tycktes mata, bara för att vägas ett par dagar senare och för en viktminskning på mer än 10% att upptäckas. Jag kan inte nog betona värdet av att kunna känna igen effektiv utfodring – försök titta på den här videon om du inte är säker. Jag kan inte heller betona tillräckligt vikten av lyhörd utfodring – eller utfodring när du eller ditt barn känner behov av att mata. Detta är vanligtvis minst 10-12 gånger om 24 timmar, inklusive på natten. Om din baby matar mindre än 8 gånger på 24 timmar är det dags att bli misstänksam!

en typisk trippelmatningshistoria

en förälder som vi kallar Jane, hennes partner Sam och deras bebis, som vi kallar Ali njuter av kramar och närhet efter födseln. Ali har lite foder, som Jane tycker har gått bra-men trots allt, med ingenting att jämföra med, det kan vara svårt att räkna ut detta. Över natten matar Ali kanske en eller två gånger, och nästa morgon verkar det fortfarande ganska sömnigt. Ingen är alltför bekymrad. Någon har kontrollerat spärren och säger att det ’ser bra ut’. Jane, Sam och Ali gör sig redo att åka hem och får massor av broschyrer på väg ut.

hemma fortsätter Ali att vara lite sömnig, men efter att ha inte varit orolig på sjukhuset är Jane och Sam inte alltför oroliga. Den kvällen verkar Ali vilja Mata non-stop och gråter ganska mycket. En ganska sömnlös natt följer …

nästa dag vägs Ali och visar sig ha förlorat 10% av sin födelsevikt. Jane och Sam är förvirrade – trots allt gjorde de allt de skulle. De läggs på en utfodringsplan och berättas att låta Ali amma var 3: e timme (inte något som är bevisbaserat men vanligtvis rekommenderat), men också att erbjuda 40 ml uttryckt mjölk eller formel och pump. Trippelmatning har nu gått in i blandningen.

Jane försöker svårt att pumpa, men med en baby att ta hand om, liksom hennes helande postnatal kropp, och en bra wallop av baby blues, för att inte tala om att känna sig hemskt att deras barn har gått ner i vikt, är detta en ganska misslyckad och tidskrävande prestation som de snabbt skriver av som en dålig ide.

vid denna tidpunkt-hur historien spelar ut beror på ett antal faktorer:

  • vet de vad den bakomliggande orsaken till detta problem var?
  • har någon verkligen bedömt kvaliteten på spärren? Eller var det en flyktig blick av en oerfaren öga?
  • finns det ett grundläggande problem med barnets suga eller hälsa?
  • vet Jane hur man får ut det bästa av pumpen?
  • vet de hur viktig handuttryck är?
  • har de sett någon alls med några rådgivningskunskaper (och tiden att använda dem)?
  • har de visats hur man övar paced flaskmatning?
  • har familjen några mål i åtanke?
  • är det någon som arbetar med dem för att hjälpa dem att uppnå dessa mål?

spela detektiv

tricket med denna situation är att ha en hållbar plan. Det kokar ner till detta:

  1. håll barnet matat(helst i en stil som stöder amning, med mammas egen mjölk, donormjölk eller formel)
  2. skydda mjölkförsörjningen (och eventuellt öka den om det behövs)
  3. ta reda på den bakomliggande orsaken och gör en skräddarsydd plan för att hjälpa föräldrarna att uppnå sina mål, med tanke på orsaken
  4. övergå barnet tillbaka till direkt amning (om så önskas av föräldrarna)

om det inte finns någon plan, kan trippelmatning fortsätta och fortsätta, obevekligt. Om formel är inblandad, om det inte finns en aktiv förvaltningsplan för att öka modermjölkförsörjningen, kommer det nästan säkert att ta en träff. Amningskonsulter är inte Anti-formel. Ibland är det en nödvändig del av denna process. Men mål för föräldrafoder är viktiga, och att inte möta dem kan leda till sorg och ånger och sorg, som Amy Browns arbete har visat alltför bra.

Steg 1: håll barnet matat

låter enkelt nog rätt? Detta är den del av planen som är lättast för alla att se till. Men djävulen är i detalj. Det räcker inte att bara ge föräldrarna ett antal milliliter för att få sitt barn att dricka några timmar. Föräldrar behöver veta hur man matar denna mjölk till deras barn också. Det finns ett par saker som kan gå fel här:

för det första, om barnet kompletteras med en flaska, är det viktigt att föräldrarna vet hur man packar matningen och matar responsivt. Detta saktar ner matningen, hjälper barnet att hantera flödeshastigheten och förhindrar att barnet blir frustrerat över det långsammare flödet från bröstet. Vid bröstet har en baby mer kontroll över flödet av mjölk, och flödeshastigheten förändras genom foderet, beroende på fullhet, spädbarnsmatning och individuella anatomiska faktorer.

Pacing fodret kan göra en stor skillnad för hur framgångsrikt barnet kommer att amma senare. Läs om min tidigare blogg om flaskmatning här och försök titta på den här videon gjord av en kollega till mig, Wendy Lever IBCLC.

kom ihåg att du inte behöver använda en flaska. Det finns andra alternativ – till exempel supplementer (där du använder ett matningsrör vid ditt bröst så att ditt barn stannar vid bröstet medan de får sitt tillskott). Du kan också använda en kopp, sked eller fingermatning. Det är värt att prata med en erfaren amningsrådgivare eller IBCLC om du vill använda något av dessa alternativ.

det andra problemet jag stöter på är barnet som är noga vid bröstet. Ett scenario som jag har sett spela ut om och om igen är barnet som inte effektivt låser eller blir orolig vid bröstet. Ofta ger föräldrarna upp och barnet har en flaska. Problemet är att om vi betraktar detta misslyckade försök som amning och inte skyddar mjölkförsörjningen, kommer tillförseln snabbt att minska.

ett bättre sätt är ofta att se till att barnet är lugnt och inte superhungrigt. På så sätt är de mer benägna att ha ett effektivt flöde. I praktiken kan erbjuda en liten mängd av deras top-up lugna en hungrig baby så att de kan mata effektivt. Christina Smillie MD IBCLC banade väg för termen ’avsluta på bröstet’ – även om naturligtvis, många föräldrar befinner sig instinktivt försöker detta när de inser att Bröst först inte fungerar så bra.

steg 2: skydda mjölkförsörjningen

Detta är den del av trippelmatning som oftast missas. Det finns ett smalt fönster av möjligheter att kalibrera mjölkförsörjningen. Om vi saknar det fönstret kan det vara mycket svårare (men inte omöjligt) att öka mjölkproduktionen. Ofta ligger fokus på att se till att barnet matas, vilket naturligtvis är prioriterat, men vi kan inte ta ögonen från den utsatta mjölkförsörjningen.

du måste skydda din mjölkförsörjning. Antingen med ditt barn, pumpen, handen uttrycker, eller möjligen alla tre!

ditt barn är det självklara förstahandsvalet. Om din baby är angelägen och villig att amma, gör det så ofta du kan. Om ditt barn inte matar effektivt kan du få hjälp med detta. Några snabba tips:

  • titta på ditt barn för djup, aktiv amning med rytmiska käkrörelser
  • lyssna efter hörbara svalor (de låter inte alltid som gulps – ibland låter de som ett litet ’hup-ah’ – ljud)
  • titta på ditt barns ton och hållning, inklusive deras händer. En baby som ser avslappnad ut och uppenbarligen dricker är lugnande. En bebis som är vriden, squirmy, noga, och dra av och gråta är mindre så.
  • prova några bröstkompressioner för att öka flödet och fettinnehållet i mjölk

om du behöver använda en pump, titta på den här videon av hands on pumping, av Jane Morton. Och när du är övertygad (i slutet!) den handen som uttrycker är verkligen effektivare för att ta bort mjölk än en pump, då kan du titta på den här videon av Maya Bolman IBCLC.

tänk också på när du pumpar. Föräldrar lär sig ofta att pumpa var 3: e timme. Jag brukar rekommendera en mycket mindre styv plan för pumpning. Du kan pumpa oftare vid vissa tillfällen under dagen, och sedan mindre ofta hos andra (precis som en baby gör). Vissa människor pratar om kraftpumpning, klusterpumpning eller omkopplingspumpning.

du måste hitta vad som fungerar för dig. Jag föreslår ofta att du lämnar din pump ut och helt enkelt pumpar i 3-5 minuter varje gång du kommer ihåg, eller varje timme. Att ta bort fasta regler är ibland det bästa sättet att komma över ett psykologiskt block med pumpning. Om du kämpar, försök titta på den här videon som jag gjorde för ett tag sedan.

slutligen kanske du vill prova en ’galactogogue’. Dessa är livsmedel, örter eller läkemedel som kan öka din mjölkförsörjning. Det är osannolikt att någon av dem kommer att fungera som en magisk kula, och det är också väldigt viktigt att din valda produkt är anpassad till ditt underliggande behov. Diana West IBCLC och Lisa Marasco IBCLC har en bra bok som jag rekommenderar starkt.

steg 3: räkna ut den bakomliggande orsaken

det låter ganska uppenbart, men olika människor har ett annat problem. Om vi antar en cookie cutter-strategi med trippelmatning är det osannolikt att det lyckas med många människor. Att förstå grundorsaken är mycket mer sannolikt att fungera bra. När jag arbetar med en familj spenderar jag ganska mycket tid på att lyssna på deras berättelse, höra om de första dagarna, samt ställa några specifika frågor. Jag försöker ta reda på om den låga viktökningen beror på:

  1. primära maternal faktorer
  2. kombination av spädbarn och mödrar faktorer
  3. spädbarn frågor endast

jag brukar börja med att försöka utesluta primära amning problem. Dessa inkluderar bröst / bröstkirurgi, trauma, ärr och anatomiska problem. Det inkluderar också bedömning av tecken på brösthypoplasi/otillräcklig körtelvävnad. Jag frågar också om endokrina problem som fertilitet, hormonella, sköldkörtelproblem och diabetes. Slutligen vill jag veta om bröstsjukdom och eventuella röda flaggor.

nästa del av detektivarbetet för mig är att utesluta spädbarnsproblem. Det bästa sättet att göra detta är att titta på barnmatningen. Jag kan inte säga hur många gånger jag har varit i familjen som har fått höra av många vårdpersonal att spärren ser ’bra’. Skillnaden mellan en baby med bröstvävnad i munnen och en optimal spärr kan se subtil ut för ett mindre erfaret öga.

nästan 100% av tiden finns det förbättringar som kan göras för att optimera utfodringens effektivitet. Jag kommer också att titta på barnets tunga, gom, ton och övergripande välbefinnande och antingen hänvisa till eller hålla ett öga på saker, som situationen dikterar. Bara ibland är en baby faktiskt sjuk-se mitt tidigare inlägg om hur man överlever en sjukhusinläggning med en ammande baby.

jag lämnar det mest troliga scenariot sist. Vanligtvis uppstår denna situation för att även om det finns potential för en full mjölkförsörjning, har något hänt i de tidiga dagarna som har fått saker på fel fot. Ju mindre effektivt barnet matar, desto mindre mjölk tar de bort. Jag kallar ibland detta beteende ’svikit surfing’. Ofta förlorar barnet vikt, och samtidigt kan mjölkförsörjningen antingen minska, eller mamman kan bli obekväm med engorgement eller ömma bröstvårtor från en grund spärr.

när vi vet vad det underliggande problemet är, kan vi rikta behandlingen. Det kan vara att förbättra spärren. Det kan vara att öka utbudet. Det kan vara att få barnet friskt igen. Vad det än är, är målet att räkna ut det och göra en plan.

steg 4: övergå barnet tillbaka till bröstet

eftersom trippelmatning inte är hållbar, vill vi flytta bort det så snart som möjligt. Det kan finnas många sätt att göra detta, men det är ofta vad jag föreslår:

  • Låt oss först få barnet att gå upp i vikt konsekvent. 20-30g per dag och 2-3 gula avföring. Grunderna är viktiga.
  • sedan, om mjölkförsörjningen svarar och barnet vinner, kan vi gå vidare …
  • överväg att minska formelkomponenten med 30-40 ml totalt (inte per foder!). Vi vill inte riskera barnet. Att minska formeln lite kommer att utmana mjölkförsörjningen men inte riskera barnets hälsa.
  • i praktiken kan detta vara ett helt toppflöde som du överger, eller du kanske vill minska mängden 3-4-flöden med 10 ml.
  • du kan också överväga att minska mängden du pumpar, så mer mjölk finns i ditt bröst snarare än flaskan! I praktiken kan detta överge en pumpningssession, eller du kan överväga att göra bort med alla utom 2-3 taktiska pumpningssessioner.
  • medan allt detta händer måste du hålla ett noggrant öga på barnets beteende, blöjproduktion och viktökning. Barnets hälsa och välbefinnande är högsta prioritet.
  • jag föreslår normalt att formeln minskas var 3-4 dagar. Du hittar detta mindre stressande, eftersom det tar din kropp några dagar att komma ikapp med den ökade efterfrågan.

ett slut på trippelmatning

jag föreslår alltid för människor att de sätter tidsgränser. Trippelmatning är mycket tröttsam och känslomässigt dränerande. Om det finns ett slut eller en granskningspunkt i sikte, är det psykologiskt lättare att fortsätta! Jag kommer ofta att arbeta med mina kunder i några dagar intensivt, då granskar vi och tar reda på om planen fungerar eller inte. Det är antingen;

  • arbeta lite, och vi fortsätter lite längre för att förbättra situationen ännu mer
  • arbeta så bra att vi kan börja minska topp ups snabbare
  • gör inte mycket skillnad – i vilket fall vi bestämmer oss för att fortsätta lite längre eller göra en hållbar plan att gå vidare med.

om vi slutar med det sista alternativet, blir de flesta föräldrar enormt tröstade av vetskapen om att de försökte allt. Det finns fred när vi vet det. Du kan bestämma dig för att hålla tag i de mest meningsfulla amningarna och flaskfoder däremellan. Föräldern kan bestämma att amning med en kompletterande är vägen framåt. Du kan bestämma att du kommer att fortsätta med att uttrycka och sluta amma. Eller du kanske känner att du bara kommer att fortsätta med vad du gör tills det kommer till ett naturligt slut.

alla hittar vad som fungerar för dem. Det är inte upp till mig – det är ditt barn, dina bröst, din familj. Jag är bara facilitator.

Lyndsey Hookway är en pediatrisk sjuksköterska, hälsa besökare, IBCLC, födelse trauma Recovery practitioner och holistisk sömn och beteende coach. Hon arbetar privat på www.feedsleepbond.com. Lyndsey är en respekterad internationell talare och medgrundare och klinisk chef för Holistic Sleep Coaching-programmet. Hennes första bok-Holistic Sleep Coaching – är ute nu på Amazon och direkt från förlaget. Hennes andra bok kommer ut senare i år. Boka Lyndsey för att prata vid ditt evenemang genom att besöka hennes professionella webbplats, där du också kan registrera dig för hennes gratis månatliga nyhetsbrev.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.