Hantering av manliga urinrörspolyper hos barn: erfarenhet av fyra fall Eziyi ak, Helmy TE, Sarhan OM, Eissa WM, Ghaly MA-Afr J Paediatr Surg

feb 20, 2022
admin
Abstrakt

medfödda urinrörspolyper ären sällsynt anomali hos den manliga urinröret som kan uppvisa funktioner för tömning av dysfunktion eller obstruktion. Även om den exakta förekomsten är okänd, är de viktiga vid differentialdiagnosen av nedre urinrörsobstruktion hos manliga barn. Deras diagnos kräver ett högt index av misstanke på grund av variationen i presentationen. Vi presenterar vår erfarenhet av fyra fall av manliga urinrörspolyper hos pojkar med diskussion om relaterad litteratur.

nyckelord: barn, nedre urinvägsobstruktion, urinrörspolyp

hur man citerar den här artikeln:
Eziyi AK, Helmy TE, Sarhan OM, Eissa WM, Ghaly MA. Hantering av manliga urinrörspolyper hos barn: erfarenhet av fyra fall. Afr J Paediatr Surg 2009; 6:49-51

Inledning

Uretralpolyper är en sällsynt ovanlig godartad anomali hos den manliga bakre urinröret. Polyps uppstår oftast från verumontanum och är vanligtvis täckta med övergångsepitel över en fibromuskulär kärna. De närvarande symtomen för de flesta patienter inkluderar urinretention, ansträngning till ogiltighet, brådskande, stranguria och hematuri. Denna rapport diskuterade de variabla presentationerna och hanteringen av manliga urinrörspolyper hos pojkar och lade till den befintliga litteraturen om urinrörspolyper hos pojkar.

fallrapporter

fall 1
en 6-årig pojke med urinretention på 1 dag. Fysisk undersökning avslöjade inga avvikelser och laboratorieprofilen var obekväm. Transabdominal ultraljud avslöjade närvaron av en liten polypoid tillväxt (8 mm) i urinröret som skjuter ut i urinblåsan och en datoriserad tomografi (CT) – skanning avslöjade en hypodense lesion som mäter 0,5 X 1 cm i urinblåsan medan stigande uretrografi avslöjade närvaron av en fyllningsdefekt i urinblåsan.
Cystouretroskopi avslöjade en urinrörspolyp som sticker ut från verumontanum, med fri blåsslemhinna och normala ureteriska öppningar. Polypen skars ut med hjälp av ett resektoskop och patienten gjorde det bra.
Fall 2
en 12-årig pojke som presenterades med höger ländsmärta av 1 års varaktighet, hade versicoureteric reflux diagnostiserad vid 5 år och tidigare historia av vänster orchidopexy utförd vid 6 års ålder. Klinisk undersökning avslöjade vänster ljumskär. Laboratorieprofiler var unremarkable. Under cystouretroskopi upptäcktes en bakre urinrörspolyp som härstammar från verumontanum av misstag. Radiologiska undersökningar visade att återflödet hade försvunnit. Polypen skars ut med ett resektoskop. Den histopatologiska undersökningen avslöjade fibroepiteliala polyper utan tecken på malignitet. Postoperativ kurs var händelselös.

fall 3
en 1-årig pojke presenterade akut urinretention på 2 dagar med irrelevant tidigare medicinsk och kirurgisk historia. Klinisk undersökning och laboratorieutvärderingar var unremarkable. Tömning av cystouretrogram (VCUG) och magnetisk resonansavbildning (MRI) visade en fyllningsdefekt vid blåsans botten. Cystouretroskopi avslöjade en polyp som härrör från den prostatiska urinröret precis bredvid mittlinjen till vänster som sticker ut genom blåshalsen. Resektion med hjälp av ett resektoskop utfördes. Histopatologifyndet var fibroepiteliala polyper utan tecken på malignitet.
Fall 4
en 3-årig pojke presenteras med inneboende urinrörskateter på grund av urinretention sedan 3 månader med irrelevant medicinsk och kirurgisk historia. Klinisk undersökning och laboratorieparametrar var i huvudsak normala. VCUG var normalt. Cystouretroskopi visade en normal främre urinrör och en polyp som härrör från verumontanum. Resektion av polypen utfördes med användning av ett resektoskop. Histopatologisk undersökning bekräftade en godartad urinrörspolyp utan tecken på malignitet .

diskussion

Uretralpolyper är en sällsynt anomali hos den manliga urinröret. Den exakta förekomsten är inte känd men den har ökat under de senaste 20 åren på grund av bättre diagnostiska tekniker. Hälften av de fall som rapporterats av Tsuzuki et al. upptäcktes utan några symtom, vilket tyder på att fibroepiteliala polyper är vanligare än förekomsten som rapporterats i den kliniska litteraturen, även om de fortfarande är sällsynta.
etiologin för urinrörspolyper är fortfarande kontroversiell. Medfödda, infektiva, irriterande, infektiösa, traumatiska och obstruktiva orsaker har föreslagits. Förekomsten av en stor polyp hos friska nyfödda och spädbarn är ett starkt argument för medfödd ursprung. De kan uppstå som ett resultat av utvecklingsfel i invaginationsprocessen av det glandulära materialet i den inre zonen i prostata. Downs postulerade att polyperna berodde på ett defekt utsprång av urinrörets vägg på grund av rester av Muller’ medan Kuppusami et al. spekulerade att moderns östrogen kan påverka sekundär epitelial förändring. Ett annat övervägande av Lou et al. är det av en medfödd anomali, som har varit det mest populära konceptet. Redman et al. hävdade att främre urinrörspolyper alla har stigit från dorsal 12-0-positionen djupt i bulbar-urinröret. Intressant nog visade några av de fall som rapporterades som ”medfödda” fibroepitelialpolyper sina första kliniska symtom i tonåren eller vuxenlivet. , Tre av de fyra fallen som presenterades inom de första 6 åren medan ett fall presenterades vid 12 år.

de viktigaste differentiella diagnoserna av fibroepiteliala polyper inkluderar blodpropp, bakre urinrörsventil, florid cystit cystica et glandularis, polypoid/papillär cystit, urotelial papillom, inverterad papillom och rabdomyosarkom i urinblåsan. ,
de främsta kliniska symtomen är intermittent eller akut urinretention, postvoid dribbling, urinvägsinfektion, dysuri, urinvägar och tveksamhet, terminal hematuri och ofullständig tömning av urinblåsan, enures. ,, Det kan vara asymptomatiskt eller närvarande som prolapsing massa genom urinröret. Den andra patienten i denna rapport hade inte symtom på nedre urinhinder. I cirka 50% av fallen har patienter med urinrörspolyper associerat patologi, särskilt vesikoureteral reflux, som i fall 2 i föreliggande rapport. Vissa patienter har också associerade hypospedier, ensidig hydronephrosis och blåsdivertikulum. Till skillnad från urinrörsventiler skadar polyper inte urinvägarna. Urinrörspolyper har rapporterats från neonatalt liv till patienter som är 70 år. ,
VCUG visar ofta en fyllningsdefekt i urinröret , som kan variera på plats. , Kan lesionen också detekteras med ultraljud. Diagnosen bekräftas sedan av uretrocystoskopi, som visar polypens ursprung, form och storlek. , Ytterligare avbildning som icke-kontrast CT-skanning och MR kan vara till hjälp för att utesluta differentialdiagnosen. Ultraljud visade polypen endast i fall 1 medan VCUG visade lesionen i fall 1 och 3 och uretrocystoskopi var diagnostisk i alla fyra fall och förblir den diagnostiska undersökningen. ,
endoskopisk resektion elektrokauteri, kall kniv eller laser är vanligtvis framgångsrik och öppen cystostomi krävs sällan. ,, Alla patienter som hittills behandlats gjorde det bra postoperativt. Endast en patient med urinrörspolyp har rapporterats ha återfall efter initial resektion och denna förekomst är endast i den bakre urinröret.
Histopatologiskt beskrivs urinrörspolyper som godartade polyper som består av fibrös kärna täckt av normalt övergångsurotel och ibland kan områden med skivepitelmetaplasi och sårbildning hittas. Histopatologiresultaten från de fyra fallen i denna rapport bekräftade fibroepiteliala polyper utan tecken på malignitet.
urinrörspolyper, även om de är ovanliga, är vanligare hos män än hos kvinnor. Incidensen kanske inte är så låg som rapporterats. De bör övervägas vid differentialdiagnosen av nedre urinrörsobstruktion hos manliga barn. Ett högt index av misstanke och eventuellt screening kan vara till hjälp för att veta den exakta förekomsten.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.