Beslutsfattande i hanteringen av en ofullständig uretral duplicering hos en ung man | Medicina Universitaria

dec 21, 2021
admin

introduktion

uretral duplicering är en extremt sällsynt anomali i nedre urinvägarna (oftare hos män) som först beskrevs av Aristoteles och innehåller ett brett spektrum av anatomiska varianter där urinröret delvis eller helt dupliceras.1 den vanligaste avvikelsen förekommer i sagittalplanet, där den duplicerade urinröret är i antingen dorsal eller ventral position i förhållande till den ortotopiska urinröret.2 den terapeutiska hanteringen av dessa tillstånd är komplex och beror på förekomsten av symtom såväl som typen av anomali.

fallrapport

en 27-årig Mexikansk man utan personlig eller familjemedicinsk historia av intresse deltog i Urologkliniken och klagade över en dubbel urinrörskött belägen vid spetsen av glans, en i ortotopisk position och en annan i ventral eller hypospadisk position (Fig. 1). Patienten informerade oss om att micturition och utlösning sker bara genom hypospadic meatus. Han rapporterade inga ogiltiga problem eller svårigheter som ejakulatoriska abnormiteter, urininkontinens eller urinvägsinfektioner. En integrerad fysisk undersökning av patienten bekräftade närvaron av en ventral uretral duplicering, en infällbar förhud och testiklarna var normala för palpation utan några bevis på massa eller tumörer. Den intravenösa excretory Urografin i övre urinvägarna och blåsan var unremarkable. Å andra sidan avslöjade det retrograde uretrogrammet ett unikt ursprung urinrör på vesikal nivå, vilket presenterade en ofullständig proximal duplicering i dess främre sektion med ett kort stenotiskt segment i penisröret på cirka 2,5 cm (Fig. 2). På grund av det faktum att andra anomalier inte var närvarande, och på grund av frånvaron av funktionella återverkningar, rekommenderades terapeutisk avhållsamhet.

Dubbel uretral meatus i glans.
Figur 1.

Dubbel uretral meatus i glans.

(0.17 MB).

retrograd uretrogram som visar den proximala dupliceringen av penis urinröret.
Figur 2.

retrograd uretrogram som visar den proximala dupliceringen av penis urinröret.

(0.08 MB).

diskussion

uretral duplicering är en sällsynt medfödd missbildning med en uppskattning av 150 rapporterade fall över hela världen.2,3 embryogenes av detta fenomen är osäker och sannolikt multifaktoriell. I denna mening har många hypoteser föreslagits för att förklara detta ovanliga tillstånd, inklusive ischemi, onormal avslutning av kanalen och tillväxtfel i urogenital sinus.1 en universell etiologi eller embryologisk förklaring kan emellertid inte tillämpas på alla subtyper av urinrörsduplikation.

klinisk relevans av uretral duplicering är olika. Patienter kan ha en dubbel ström, urininkontinens, utflödesobstruktion, återkommande urininfektion eller vara helt asymptomatisk. I det presenterade fallet drabbades inte patienten av något associerat problem och förblev asymptomatisk hittills. En korrekt klinisk undersökning, tömning av cystouretrografi, retrograd urografi, uretrocystoskopi och intravenös utsöndringsurografi orienterar sig vid diagnosen av dessa anomalier.1 den retrograde Urografin, liksom den intravenösa utsöndringsurografin, var särskilt användbara för att diagnostisera patientens tillstånd.

flera klassificeringar skiljer mellan fullständig och ofullständig uretral duplicering. I alla fall, den mest uttömmande och allmänt använda klassificeringen, baserat på radiologiska fynd, har erbjudits av Effmann et al.4 eftersom det är funktionellt och representerar alla involverade kliniska aspekter (Fig. 3). Effmanns klassificering delar upp urinrörsduplikationer i ofullständiga (typ 1), fullständiga (typ 2) och koronala (typ 3), den sista är den som vanligtvis förknippas med blåsduplikation.5 typ 1 är den vanligaste varianten av uretral dubbelarbete och är vanligtvis asymptomatisk. Baserat på de kliniska resultaten som erhållits i detta fall och enligt Effmanns klassificering presenterade patienten en uretral duplicering typ 1B på grund av den proximala lokaliseringen av tillbehörsröret, som härstammar från huvudurinröret och hade en blind ände i periuretralvävnaden.

Effmanns klassificering för uretral duplicering.4
Figur 3.

Effmanns klassificering för uretral duplicering.4

(0.21 MB).

behandlingen av dessa tillstånd måste anpassas med hänsyn till den anatomiska varianten och det funktionella resultatet, liksom samexistensen av andra missbildningar. Behandlingskriterierna sträcker sig från terapeutisk avhållsamhet till excision av tillbehöret urinrör.6 det kirurgiska tillvägagångssättet krävs inte alltid, eftersom patienter riskerar att utveckla en mängd postoperativa komplikationer, såsom uretrokutan fistel, återkommande köttstenos och urinrörsdivertikulum med beräkningar.7 Enligt Salle et al. rekommendationer för hantering av varje uretral duplicering subtyp,6 i detta speciella fall ledde bristen på symtom såväl som frånvaron av signifikant klinisk eller funktionell återverkan hos patienten oss till rådde terapeutisk avhållsamhet för tillfället.

intressekonflikt

författarna förklarar att de inte har några ekonomiska eller icke-finansiella intressekonflikter relaterade till ämnet eller materialet som diskuteras i manuskriptet.

finansiering

inget ekonomiskt stöd gavs.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.