Arabin Cerclage Pessary som behandling av akut urinretention hos en gravid kvinna med livmoderprolaps

jan 12, 2022
admin

Abstrakt

en 35-årig gravida 7, para 1 och abortus 5 kvinna med hypogastrisk smärta och oförmåga att ogiltigförklara urin efter 14 + 3 veckors amenorrhea undersöktes på akutavdelningen. Ett år tidigare hade en livmoderprolaps diagnostiserats på ett annat sjukhus. Undersökning visade en livmoderprolaps grad 2 med palpabel urinblåsa. Patienten kunde inte tömma urinen. Efter en manuell reduktion av livmoderprolaps genomgick patienten en nödkateterisering för blåsans dränering. En Hodge pessary (Storlek 70) placerades, vilket ledde till spontana micturitions. På grund av att symtomen kvarstår dagen efter ersattes Hodge pessary av en Arabin cerclage pessary. Även om pessaren kunde avlägsnas från början av andra trimestern, på grund av livmoderprolaps som en predisponeringsfaktor hos patienten och den okomplicerade utvecklingen av graviditeten, beslutades det att behålla det i vår patient. Därför tillät Arabin cerclage pessary ett framgångsrikt graviditetsresultat och var inte förknippat med hotad för tidig leverans eller vaginal infektion.

1. Inledning

akut urinretention (AUR) definieras som oförmåga att tömma urin, med en kvarhållen volym urin på 200 mL eller mer . AUR i tidig graviditet är en mycket sällsynt komplikation som leder till en verklig nödsituation .

2. Fallpresentation

en 35-årig gravida 7, para 1 och abortus 5 kvinna med hypogastrisk smärta och oförmåga att ogiltigförklara urin efter veckor av amenorrhea undersöktes på akutavdelningen. Ett år tidigare hade en livmoderprolaps diagnostiserats på ett annat sjukhus.

undersökning visade en anteverted livmoder och livmoder prolaps grad 2 med palpabel urinblåsa. Patienten kunde inte tömma urinen. Ultraljud avslöjade en livmoderhalslängd på 30 mm och ett singleton, cephalic Foster. En manuell reduktion av livmoderprolaps gjordes och patienten genomgick en nödkateterisering för blåsans dränering (500 mL urin). Ingen urinvägsinfektion hittades. Sedan, det en Hodge pessary (Storlek 70), och placerades efter en spontan micturition, kvinnan släpptes för ytterligare ambulatorisk uppföljning. Följande dag, patienten togs in på akutavdelningen på grund av en ny AUR. Hodge pessary ersattes av en annan i storlek 75, och på grund av symtomens uthållighet placerades slutligen en Arabin cerclage pessary (Figur 1). Patienten släpptes efter en snabb upplösning av symtomen.

Figur 1
Arabin cerclage pessary som behandling för livmoderprolaps hos en gravid kvinna.

obstetriska kontroller, som inkluderade vaginala kulturer, gjordes varannan vecka under hela graviditeten. Med negativa vaginala kulturer utvecklades graviditeten utan incidenter. Kvinnan togs in på sjukhuset vid graviditetsveckor på grund av ett för tidigt membranbrott. Inga tecken på vaginal infektion hittades. Sedan avlägsnades Arabin cerclage pessary, och patienten genomgick en vaginal förlossning och födde en pojke som väger 2650 g.

3. Diskussion

AUR har beskrivits i alla trimester men ses ofta mellan den 10: e och 16: e graviditetsveckan när den förstorande, retroverterade och gravida livmodern påverkas i bäckenet och orsakar extrinsisk kompression av urinröret . Urinretention under graviditeten är en nödsituation och ett misslyckande med att ställa en snabb diagnos, och institutionell behandling snabbt kommer att resultera i irreversibel livmoder ischemi och spontan abort, livmoderbrott eller urinblåsa, rektal gangren, intrauterin infektion eller död .

AUR under graviditeten kan uppstå på grund av en retroflexerad livmoder, ländryggsbråck, parauretral abscess, sätesbjudning, ektopisk graviditet och omvandlingspsykologisk störning .

den första åtgärden som ska vidtas efter en snabb fysisk undersökning av en gravid kvinna med AUR är dränering av urinblåsan genom kateterisering och manuell reduktion av livmoderprolaps. En pessary kan sedan placeras för att hålla livmodern i ett främre läge och upprätthålla en normal vesikouretral vinkel .

även om pessaren kan avlägsnas sedan början av andra trimestern , på grund av livmoderprolaps som en predisponeringsfaktor hos patienten och den okomplicerade utvecklingen av graviditeten, beslutades det att behålla det.

så vitt vi vet är detta den första fallrapporten där effekten av Arabin pessary har visats, efter ineffektiviteten hos Hodge pessary, i hanteringen av AUR hos en gravid kvinna med livmoderprolaps. Användningen av Arabin pessary möjliggör ett framgångsrikt graviditetsresultat, och det är inte förknippat med hotad för tidig leverans eller vaginal infektion.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.