serratus Anterior Weakness: One of Many Reasons for Shoulder Blade Winging

maalis 10, 2022
admin

Se makaa litteänä rinnallamme ja liikkuu käsivarren mukana, kun asetamme kätemme avaruuteen. Joissakin hartiaolosuhteissa lapaluu ei kuitenkaan enää asetu rinnan kohdalle, vaan työntyy kuin linnun siipi. Lapaluu tunnetaan myös nimellä lapaluu, ja lapaluun epänormaalista sijoittumisesta käytetään termiä lapaluun winging, jossa on eriasteista näkyvyyttä. Ilmeisesti ensimmäinen kirurgi, joka kirjoitti lapaluun vääntelystä, oli ranskalainen Tri Velpeau vuonna 1825 (lähes 200 sata vuotta sitten!).

henkilöt, jotka kärsivät lapaluun taipumisesta, valittavat usein syvää kipua lapaluun, hartiaseudun ja kaulan ympärillä. Lisäksi käden nostaminen käy usein yhä vaikeammaksi. Lapaluun taipumiseen on monia syitä, ja syyllisen tunnistaminen kullekin yksittäiselle henkilölle voi olla hankalaa. Heikkous yksi tietty lihas, serratus anterior, on yksi johtavista syistä lapaluun winging. Mielenkiintoista on, että monet terveydenhuollon tarjoajat tulevat kaipaamaan tätä sairautta koko ajan …

serratus Anterior, pitkä Rintahermo, … kaikki nämä nimet!

ellet käy kuntosalilla vahvistamassa lihaksiasi, et välttämättä tunnista nimeä serratus anterior. Serratus tulee latinan sanasta serrare (saha), ja se näyttää jossain määrin sahalta, koska se muodostuu 9 tai 10 erillisestä luiskasta, jotka yhdistävät lapaluun sisäreunan alapinnan kuhunkin kylkiluuhun yhdestä kahdeksaan (tai yhdestä yhdeksään) (toinen kylkiluu toimii yleensä kahden lipsahduksen nousupisteenä).

serratus anteriorin anatomia
serratus anterior yhdistää lapaluun sisäreunan alapinnan rintakehään

serratus anterior siirtää ja kallistaa samanaikaisesti lapaluuta eteenpäin ja ylös, kun nostamme käsivarttamme. Tämä liike on kriittinen, jotta pääsemme mahdollisimman korkealle; muuten käsivarren luu (olkaluu) ei pääse pois lapaluun etuosasta. Lisäksi serratus anterior työntää kättä eteenpäin, kuten nyrkkeilysäkkiä lyödessä tai uidessa ryömiä tai perhostyyliä.

nyrkkeily ja uinti
serratus anterior helpottaa olkapään kohoamista ja myös liikuttaa käsivartta lyödessä tai uidessa

Tunnetko tohtori Charles Bellin (1774 – 1842)? Hän oli skotlantilainen kirurgi, joka kiinnostui erityisesti anatomiasta, erityisesti hermoista. Hän oli myös hyvä taiteilija! Hänen nimensä on yleisimmin liitetty spontaani halvaus puoli kasvot (Bellin halvaus). Kävi ilmi, että tohtori Bell oli ensimmäinen henkilö, joka kuvaili hermon, joka aktivoi serratus anteriorin. Hän nimesi tämän hermon ”ulkoiseksi hengityshermoksi”, mutta nykyään kutsumme tätä hermoa pitkäksi rintahermoksi.

SirCharlesBell

1821, Charles Bell-hermoilla

pitkä rintahermo on hyvä nimi, koska tämä hermo on erityisen pitkä (se voi mitata jopa 25 cm – 10 tuumaa) ja kulkee rintakehän tai rintakehän poikki. Se on peräisin kohdunkaulan juuret 5, 6 ja 7 (joskus 8), jotka muodostavat osan ns brachial plexus. Solisluun alle mentyään se makaa serratus anteriorin pinnalla ja suoltaa jokaisen lihaksensa. Tämä pinnallinen asento rintakehän sivulla tekee pitkästä rintahermosta erityisen haavoittuvaisen.

 pitkä rintahermo
pitkä rintahermo laskeutuu rintakehän seinämästä ja kohtaa serratus anterior

miksi ihmisille kehittyisi serratus Anterior-heikkous?

sinun täytyy jo arvailla yleisintä syytä:Jos mietit pitkän rintahermon vammoja, sait sen! Harvoin, serratus anterior lihas itse voi vaurioitua, jos revitty pois lapaluu onnettomuudessa. Myös, jotkut yksilöt kehittää lievempiä astetta serratus heikkous ulos deconditioning lihaksen, mahdollisesti edistää mitä me kutsumme toiminnallinen lapaluun diskyneesi (diskynesis on kreikkaa ”huono liike”). Mutta suurimmalla osalla yksilöistä, joilla on huomattava serratus anteriorinen heikkous, on pitkän rintahermon toimintahäiriö. Tietenkin, potilaat, jotka kärsivät vahinkoa brachial plexus voi kokea osallistumista pitkän rintarauhasen. Tämä voi myös tapahtua osana tulehduksellinen toimintahäiriö brachial plexus (Pappila-Turnerin oireyhtymä).

mutta miksi tämä hermo lakkaa toimimasta? Joissakin tapauksissa (10-20%) syytä ei koskaan löydy, mutta monissa muissa tämä hermohäiriö voidaan jäljittää rintakehän tai olkapään vammaan, rasittavaan rasitukseen (ylityö tai urheilu tai raskas nosto), äskettäiseen infektioon (tyypillisesti virus) tai kirurgiseen toimenpiteeseen hermon läheisyydessä tai asennossa, jossa potilas makasi rinnassa nukutuksessa pitkään. Onko syy tärkeä? Kyllä! Toipuminen näyttää olevan yleisempää ja nopeampaa infektion jälkeen, ja pahinta leikkauksen jälkeen.

diagnoosin tekeminen

henkilöt, joilla on serratus anteriorinen heikkous tai halvaus, valittavat tyypillisesti kipua hartiaseudulla, lapaluun ympärillä ja kaulaan asti. Kun tila on vasta alkamassa, jotkut yksilöt kärsivät voimakkaammasta hermokivusta muutaman päivän ajan, ja niiden kipu rauhoittuu halvaantumisen edetessä. Ajan myötä käden nostaminen kokonaan voi tulla yhä vaikeammaksi. Lisäksi heidän lähipiirinsä ovat saattaneet huomata lapaluun sisäreunan epänormaalin näkyvyyden eli heilumisen. Pitkä rintahermohalvaus näyttää olevan yleisempää dominoivalla puolella.

lapaluun koukistaminen
lapaluun vasemman puolen koukistaminen

lapalääkärin on tehtävä täydellinen arvio lapaluun ympärillä olevista lihaksista, kun hän katsoo potilaan selkää ilman paitaa. Joillakin yksilöillä, joilla on serratus-heikkous, lapaluu makaa siivellisessä asennossa levossakin. Tutkiakseen serratus anterioria olkapääasiantuntija yrittää osoittaa huonompaa wingingiä tietyillä liikkeillä. Serratus anteriorisessa halvauksessa winging pahenee, jos potilas yrittää nostaa käsivartta vastusta vastaan noin 45 asteen kulmasta. Winging myös korostuu, jos potilas tekee punnerruksia seinälle. Pyydämme myös potilasta asettamaan käsivarren lyöntiasentoon ja vastustamaan tutkijan taaksepäin vetävää kättä (boxer punch test). Toinen manööveri voidaan käyttää määrittämään, missä määrin resoluutio winging parantaa nostaa käsivarren. Lapaluun avustustestissä olkapääspesialisti pitää kädellään lapaluuta rintakehän päällä, ja potilaat kokevat tyypillisesti, että käsi on helpompi nostaa kokonaan ylös.

fyysinen tentti serratus anterior

röntgenkuvat ovat tyypillisesti normaalit. Testi tyypillisesti käytetään arvioimaan hermojen toimintaa kutsutaan electromyogram (EMG); se tunnistaa hermo ja lihasten ongelmia. Koska serratus lihas on hieman tasainen ja voi olla surkastunut, joskus EMGs ei tunnista pitkä rintarangan toimintahäiriö. Joskus, MRI rintakehän voidaan käyttää tunnistamaan serratus anterior atrofia, tai tunkeutumisen lihaksen rasvaa.

sinulla ei ole riittävästi vapaustasoja tämän videon katsomiseen. Tuki ilmainen ohjelmisto ja päivittää.

hoitovaihtoehdot

onneksi jotkut pitkään rintarauhashermopotilaat toipuvat itsestään ilman hoitoa. Noin puolet henkilöistä diagnosoitu serratus anterior palsy toipuu ilman hoitoa. Keskimäärin toipuminen kestää hieman kauemmin kuin vuoden (se voi kestää jopa kaksi vuotta). Kuten edellä mainittiin, elpyminen on todennäköisempää, kun halvaus liittyy äskettäin infektio, ja paljon epätodennäköisempää, kun liittyvät leikkaukseen.

näistä syistä ensimmäisen vuoden aikana diagnoosin saaneille paras vaihtoehto voi olla odottaa spontaania toipumista. Silloin tällöin lapaluuta tukeva tuki lievittää oireita, kunnes hermo toipuu. Heti kun lihas on toipumassa jonkin verran voimaa, harjoitukset vahvistaa serratus anterior tulisi aloittaa. Suosikkimme on ”dynamic resisted hug”. Niskan tai ylemmän rintakehän taakse asetetaan Elastinen vastusnauha,jonka kumpaankin päähän tartutaan yhdellä nyrkillä. Molemmat kädet ovat sitten edennyt eteenpäin kyynärpäät semiflexed, ikään kuin halaamalla joku edessäsi. Lujuuden parantuessa voidaan käyttää yhden käden jakoasennossa olevaa kaapelipuristinta.

 dynaaminen halaus
dynaaminen vastahakoinen halaus

niille potilaille, jotka eivät osoita toipumisen merkkejä vuoteen mennessä, on harkittava leikkausta, erityisesti jos mitään merkkejä paranemisesta ei ole tai jos potilaalla on heikot ennustavat tekijät (ts.se tapahtui leikkauksen jälkeen tai vakava trauma). Kaksi tärkeintä kirurgista vaihtoehtoa ovat (1) arpikudoksen vapauttaminen ja Hermon vapauttaminen (tätä kutsutaan teknisesti neurolyysiksi) tai (2) terveen lihaksen siirtäminen lapaluuhun. Puolen pectoralis majorin siirrosta on tullut valintamme. Hyvin harvoin harkitaan lapaluun sulattamista rintakehän seinämiin (scapulothoracic arthrodesis).

serratus anteriorinen halvaus

pectoraliksen päälihas syntyy osittain solisluusta (solisluupää) ja osittain rintakehän etuseinämästä (rintalastan Pää). Se kiinnittyy olkaluuhun käsivarressa.

 Pectoralis Major
pectoralis major

potilailla, joilla on serratus anteriorinen halvaus, rintalihaksen pään siirtäminen olkaluusta lapaluun alapäähän parantaa kipua, parantaa kiertymistä ja parantaa aktiivista nousua. Toimenpide vaatii kaksi viiltoa tai ihohaavoja, joista toinen on käsivarren etuosassa rintalihaksen pään vapauttamiseksi olkaluusta ja toinen pieni lapaluun kärjen yläpuolella siirretyn jänteen kiinnittämiseksi uudelleen.

Pectoralis major transfer
pectoralis majorin rintalastan halkaistu siirto olkaluusta lapaluun kärkeen

leikkauksen jälkeen käsivarsi asetetaan linkoon kuudeksi viikoksi. Hoito alkaa siinä vaiheessa ja keskittyy täydellisen liikkeen palauttamiseen ja olkapään ja lapaluun lihasten vahvistamiseen.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.