Poluarea aerului Urban, sănătate și echitate / Jurnalul de Epidemiologie și sănătate comunitară

dec. 5, 2021
admin
  • poluarea aerului
  • sănătate
  • risc

poluarea aerului și echitatea

în ultimul deceniu, un număr tot mai mare de studii epidemiologice au legat poluarea aerului urban, în special particulele, de riscul crescut de morbiditate și mortalitate.1,2 aceste noi descoperiri au condus la revizuirea standardelor de poluare a aerului pentru Statele Unite și vor avea probabil consecințe similare în alte țări din întreaga lume. Aceste noi dovezi privind efectele negative asupra sănătății ale poluării aerului au motivat, de asemenea, cercetarea pentru a identifica acele grupuri din cadrul populației care pot prezenta un risc crescut de expunere, de exemplu: sugari, persoane cu boli cronice de inimă și plămâni și populația în vârstă.3 acest număr al revistei include trei lucrări care abordează statutul socioeconomic și vulnerabilitatea la poluarea aerului.

acesta nu este un subiect nou pentru investigații științifice sau pentru probleme de sănătate publică. Mișcarea Justiției de mediu a început în urmă cu mai bine de două decenii în Statele Unite, inițial legată de localizarea depozitelor de deșeuri toxice în comunitățile minoritare.4 mai recent, poluarea aerului urban a apărut ca o preocupare internațională semnificativă a justiției de mediu din cauza concentrației mari de rezidenți minoritari și cu venituri mici care trăiesc în medii urbane cu o calitate a aerului nesănătoasă.5 aceste persoane au adesea locuințe nesănătoase și expuneri semnificative și la poluarea aerului din interior.

la preocuparea pentru sănătatea publică privind expunerea disproporționată a populațiilor minoritare și cu venituri mici la niveluri ridicate de poluare a aerului urban se adaugă recunoașterea faptului că aceste grupuri au adesea rate mai mari de prevalență a bolilor, cum ar fi astmul, care sunt afectate negativ de poluarea aerului. Recunoașterea acestei disparități a expunerilor la contaminanți de mediu și necesitatea de a aborda potențialele consecințe asupra sănătății publice ale acestor expuneri disproporționate au fost încorporate în Politica Națională a SUA printr-un ordin executiv prezidențial din 19946 și în Europa în 2001 prin Organizația Mondială a sănătății.7

înțelegerea rolului statutului socioeconomic ca o componentă a susceptibilității la efectele negative asupra sănătății ale poluării aerului este esențială pentru procesul de stabilire a standardelor de calitate a aerului înconjurător și pentru punerea în aplicare a programelor de realizare a acestor standarde. În Statele Unite, standardele de calitate a aerului înconjurător trebuie stabilite în temeiul Clean Air Act la un nivel suficient pentru a proteja sănătatea „grupurilor sensibile.”La nivel internațional, Oficiul Regional pentru Europa al OMS a elaborat orientări privind calitatea aerului care recunosc în mod explicit necesitatea de a considera că subpopulațiile pot prezenta un risc considerabil crescut de a suferi efecte adverse asupra sănătății8 și, prin urmare, trebuie luate în considerare în procesul de gestionare a riscurilor. Din punct de vedere istoric, grupurile sensibile au fost identificate pe baza stării de sănătate preexistente (de exemplu, persoanele cu astm), a dezvoltării fiziologice (de exemplu, a copiilor) sau a nivelului de răspuns la poluare (de exemplu, „respondenții”ozonului). În acest context, susceptibilitatea poate fi definită de factorii gazdă, cum ar fi o reacție crescută la o anumită doză de poluare a aerului sau prevalența bolii subiacente, precum și de expunerile la alți factori de mediu care cresc riscul pentru aceleași rezultate, de exemplu, poluanții din aerul interior.9

lucrările din acest număr al revistei ilustrează câteva abordări luate de cercetătorii epidemiologici pentru evaluarea vulnerabilității la poluarea aerului. În abordarea întrebării dacă persoanele cu statut socioeconomic mai scăzut prezintă un risc mai mare din cauza poluării aerului, epidemiologii testează dacă riscul estimat pentru poluarea aerului (sau un poluant specific) variază în funcție de straturile statutului socioeconomic; o astfel de variație este denumită modificarea efectului. Obținerea unei perspective asupra modificării efectului poluării aerului asupra sănătății prin statutul socioeconomic prezintă mai multe provocări metodologice. În primul rând, indicatorii statutului socioeconomic sunt doar surogate pentru mai mulți factori proximali care determină starea de sănătate și vulnerabilitatea potențială la poluarea aerului. Acești factori ar putea include starea nutrițională și ratele de prevalență ale bolilor cronice de inimă și plămâni, de exemplu. Constatarea modificării efectului în funcție de statutul socioeconomic ar trebui să declanșeze cercetări suplimentare pentru a înțelege mai bine factorii care intervin. În al doilea rând, unele corelații ale statutului socioeconomic pot confunda relația dintre poluarea aerului și sănătate. Dezlegarea căilor cauzale complexe poate să nu fie posibilă, în funcție de bogăția datelor disponibile privind corelațiile relevante ale statutului socioeconomic. În al treilea rând, estimările privind amploarea modificării efectului sunt notoriu imprecise, astfel încât dimensiunea eșantionului se poate dovedi o barieră în calea obținerii unei imagini a variației efectului poluării aerului prin statutul socioeconomic.

două dintre lucrările din acest număr evaluează statutul socioeconomic ca modificator prin explorarea variației efectului poluării aerului în regiunile din două orașe: orașul Hamilton, Canada,10 și s-Ulco Paulo, Brazilia.11 ambele grupuri de investigație au urmat o abordare similară: stratificarea regiunii urbane în zone definite prin apropierea de stațiile de monitorizare, dezvoltarea măsurilor ecologice de statut socioeconomic pentru zone și testarea variației efectului măsurilor de poluare a aerului între zone. Ambele locații au avut o variație spațială suficientă a statutului socioeconomic și a poluării aerului pentru a testa modificarea efectului. În ciuda diferențelor substanțiale dintre aceste locații, rezultatele celor două studii au fost similare în ceea ce privește un risc mai mare în zonele cu o populație cu statut socioeconomic predominant mai scăzut.

cea de-a treia lucrare abordează poluarea aerului înconjurător și greutatea la naștere în s.12 în această analiză, au fost estimate expunerile la poluarea aerului în fiecare trimestru, iar asocierile acestora cu greutatea la naștere au fost examinate în modele multivariabile care au luat în considerare mai mulți factori, inclusiv vârsta maternă, educația maternă și numărul de vizite prenatale. S-a constatat o reducere a greutății la naștere cu expuneri estimate în primul trimestru la particule și monoxid de carbon. Această constatare se adaugă la o literatură în creștere privind rezultatele reproductive și poluarea aerului urban.13,14 în special, în acest studiu, educația maternă, o măsură a statutului socioeconomic, a fost tratată ca un potențial factor de confuzie și inclusă în modelul multivariabil. Modificarea efectului nu a fost explorată.

ce am învățat din aceste noi studii? În primul rând, acestea confirmă o serie de rapoarte anterioare cu constatări similare atât în studiile de serii de timp ale evenimentelor acute2, cât și în studiile de cohortă pe termen lung privind mortalitatea.15 în al doilea rând, discuțiile atente ale autorilor subliniază din nou necesitatea unei interpretări prudente a constatărilor privind modificarea efectului, având în vedere gama de considerații metodologice care afectează rezultatele. În al treilea rând, cercetarea privind statutul socioeconomic și efectul poluării aerului ar putea fi îmbunătățită prin armonizarea metodelor și a analizelor comune, astfel încât diferențele dintre studii să poată fi mai bine înțelese. În mod evident, măsurile socioeconomice au corelații diferite între populații, iar dezvoltarea datelor privind cele mai relevante corelații ar fi informativă. O analiză comună a datelor privind mortalitatea din America de Nord și Europa va fi în curând în curs de desfășurare, care va oferi o oportunitate de a evalua rolul modificării efectului într-o gamă largă de orașe.

rezultatele acestor studii și ale altor studii încep să ofere o imagine coerentă și deloc surprinzătoare: persoanele cu un statut socioeconomic mai mic par a fi expuse unui risc crescut de poluare a aerului urban. Cercetări suplimentare pe această temă sunt justificate, dar studiile trebuie să se extindă dincolo de explorarea empirică a modificării efectului pentru a explora căile cauzale subiacente. Vor fi necesare modele ierarhice care să exploreze corelațiile relevante la nivel individual ale statutului socioeconomic; evaluările personale ale expunerii pentru principalii poluanți atmosferici ar trebui, de asemenea, încorporate pentru a caracteriza mai bine expunerea în funcție de statutul socioeconomic. Exemplele relevante includ Diez Roux, 16 și sunt disponibile metode de cercetare în acest scop.17

poluarea aerului și echitatea

  1. Papa CA, III, Dockery DW. Epidemiologia efectelor particulelor. În: Holgate ST, Samet JM, Koren HS și colab. Poluarea aerului și sănătatea. San Diego: Presă Academică, 1999: 673-705.

  2. Agenția SUA pentru Protecția Mediului (EPA). Centrul Național de evaluare a mediului. Criterii de calitate a aerului pentru pulberi în suspensie. Parcul triunghiului de cercetare, NC: Agenția SUA pentru Protecția Mediului, 2002.

  3. Consiliul Național de cercetare( NRC), Comitetul pentru prioritățile de cercetare pentru particulele în suspensie din aer. Priorități de cercetare pentru particulele în suspensie din aer: nr. 1. Priorități imediate și un portofoliu de cercetare pe termen lung. Washington, DC: National Academy Press, 1998.

  4. Biroul general de Contabilitate din SUA. Amplasarea depozitelor de deșeuri periculoase și corelarea acestora cu statutul rasial și economic al Comunităților înconjurătoare. Washington, DC: Biroul de tipărire al Guvernului SUA, 1983.

  5. Organizația Mondială A Sănătății. Sănătatea mediului—pentru cei bogați sau pentru toți? Buletinul OMS. Geneva: OMS, 2001.

  6. biroul președintelui de la Casa Albă. Ordinul executiv 12898: acțiuni federale pentru a aborda justiția de mediu în populațiile minoritare și populațiile cu venituri mici. 1994. http://www.epa/fedsite/e012898.htm(accesat la 31 octombrie 2003).

  7. Organizația Mondială a sănătății, Comitetul Regional pentru Europa. Sărăcia și sănătatea-dovezi și acțiuni în regiunea europeană a OMS, EUR/RC51/8; EUR/RC51/Conf.Doctore./6. Geneva: OMS, 2001.

  8. Organizația Mondială a sănătății, Oficiul Regional pentru Europa. Orientările privind calitatea aerului pentru Europa, nr. 91. Publicații regionale OMS, serii Europene. Geneva: OMS, 2000.

  9. Asociația Americană A Plămânilor. Poluarea aerului Urban și inechitățile în materie de sănătate: un raport de atelier. Environ Health Perspect2001; 109 (suppl 3):357-74.

  10. Jerrett M, Burnett RT, Brook J, și colab. Caracteristicile socioeconomice modifică asocierea pe termen scurt dintre poluarea aerului și mortalitate? Dovezi dintr-o serie temporală zonală Din Hamilton, Canada. J Epidemiol Community Health 2004; 58: 31-40.

  11. Martins MCH, Fatgati FL, Vespoli TC și colab. Influența condițiilor socioeconomice asupra poluării aerului efecte adverse asupra sănătății la persoanele în vârstă: o analiză a șase regiuni din s Inktico Paulo, Brazilia. J Epidemiol Community Health 2004; 58: 11-17.

  12. Gouveia N, Bremner sa, Novaes HMD, asocierea dintre poluarea aerului ambiental și greutatea la naștere în s Inktico Paulo, Brazilia. J Epidemiol Community Health2004; 58: 11-17.

  13. Ritz B, Yu F, Fruin S, Chapa G, și colab. Poluarea aerului înconjurător și riscul de malformații congenitale în California de Sud. Am J Epidemiol 2002;155:17-25.

  14. Woodruff TJ, Grillo J, Schoendorf KC. Relația dintre cauzele selectate ale mortalității infantile postneonatale și poluarea aerului cu particule în Statele Unite. Perspectiva Sănătății Environ1997; 105: 608-12.

  15. Krewski D, Burnett RT, Goldberg MS și colab.Reanaliza studiului Harvard Six Cities și a studiului American Cancer Society privind poluarea și mortalitatea aerului în particule. Rapoartele anchetatorilor Părțile I și II. Cambridge, MA: Institutul de efecte asupra sănătății, 2000.

  16. Diez Roux AV. Investigarea efectelor de Vecinătate și zonă asupra sănătății. Am J Sănătate Publică2001; 91:1783-9.

  17. Diez-Roux AV. Analiza pe mai multe niveluri în cercetarea în domeniul sănătății publice. Annu Rev Sănătate Publică2000; 21: 171-92.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.