Managementul polipilor uretrali masculi la copii: experiență cu patru cazuri Eziyi AK, Helmy TE, Sarhan OM, Eissa WM, Ghaly ma-Afr J Paediatr Surg

feb. 20, 2022
admin
rezumat

polipii uretrali congenitali sunto anomalie rară a uretrei masculine care poate prezenta caracteristici ale disfuncției sau obstrucției de anulare. Deși incidența exactă nu este cunoscută, acestea sunt importante în diagnosticul diferențial al obstrucției uretrale inferioare la copiii de sex masculin. Diagnosticul lor necesită un indice ridicat de suspiciune din cauza variabilității prezentării. Vă prezentăm experiența noastră cu patru cazuri de polipi uretrali masculi la băieți cu discuții despre literatura conexă.

cuvinte cheie: copii, obstrucție a tractului urinar inferior, polip uretral

cum se citează acest articol:
Eziyi AK, Helmy TE, Sarhan OM, Eissa WM, Ghaly MA. Gestionarea polipilor uretrali masculi la copii: experiență cu patru cazuri. Afr J Pediatr Surg 2009; 6:49-51

Introducere

polipii uretrali sunt o anomalie benignă neobișnuită rară a uretrei posterioare masculine. Polipii apar cel mai frecvent din verumontan și sunt de obicei acoperite cu epiteliu tranzitoriu peste un miez fibromuscular. Simptomele prezente pentru majoritatea pacienților includ retenție urinară, încordare la golire, urgență, strangurie și hematurie. Acest raport a discutat despre prezentările variabile și gestionarea polipilor uretrali masculi la băieți și a adăugat la literatura existentă a polipilor uretrali la băieți.

rapoarte de caz

cazul 1
un băiat de 6 ani a prezentat retenție urinară de 1 zi. Examenul fizic nu a evidențiat anomalii, iar profilul de laborator nu a fost remarcabil. Ultrasonografia transabdominală a dezvăluit prezența unei mici creșteri polipoidale (8 mm) în uretra care se proiectează în vezică și o scanare tomografică computerizată (CT) a dezvăluit o leziune hipodensă care măsoară 0,5 X 1 cm în baza vezicii urinare, în timp ce urethrografia ascendentă a dezvăluit prezența unui defect de umplere în baza vezicii urinare.
Cistouretroscopia a evidențiat un polip uretral care iese din verumontan, cu mucoasa vezicii urinare libere și orificii ureterice normale. Polipul a fost excizat folosind un resectoscop și pacientul s-a descurcat bine.
Cazul 2
un băiat de 12 ani a prezentat dureri de spate dreapta de 1 an, a avut reflux versicoureteric diagnosticat la 5 ani și antecedente de orhidopexie stângă efectuate la vârsta de 6 ani. Examenul clinic a relevat cicatrice inghinală stângă. Profilurile de laborator nu au fost remarcabile. În timpul cistouretroscopiei, a fost descoperit accidental un polip uretral posterior provenit din verumontan. Investigațiile radiologice au arătat că refluxul a dispărut. Polipul a fost excizat cu un resectoscop. Examenul histopatologic a evidențiat polipi fibroepiteliali fără dovezi de malignitate. Cursul postoperator a fost lipsit de evenimente.

Cazul 3
un băiat de 1 an a prezentat retenție urinară acută de 2 zile cu antecedente medicale și chirurgicale irelevante. Examinarea clinică și evaluările de laborator nu au fost semnificative. Anularea cistouretrogramei (VCUG) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) au arătat un defect de umplere la baza vezicii urinare. Cistouretroscopia a relevat un polip care rezultă din uretra prostatică chiar lângă linia mediană spre stânga care iese prin gâtul vezicii urinare. A fost efectuată rezecția folosind un resectoscop. Rezultatele histopatologice au fost polipii fibroepiteliali fără semne de malignitate.
Cazul 4
un băiat de 3 ani a prezentat cateter uretral interior din cauza retenției urinare de la 3 luni cu istoric medical și chirurgical irelevant. Examenul clinic și parametrii de laborator au fost în esență normali. VCUG a fost normal. Cistouretroscopia a arătat o uretra anterioară normală și un polip care rezultă din verumontan. Rezecția polipului a fost efectuată utilizând un resectoscop. Examenul histopatologic a confirmat un polip uretral benign, fără dovezi de malignitate .

discuție

polipii uretrali sunt o anomalie rară a uretrei masculine. Incidența exactă nu este cunoscută, dar a fost în creștere în ultimii 20 de ani datorită tehnicilor de diagnostic mai bune. Jumătate din cazurile raportate de Tsuzuki și colab. au fost descoperite fără simptome, sugerând că polipii fibroepiteliali sunt mai frecvenți decât incidența raportată în literatura clinică, deși sunt încă rare.
etiologia polipilor uretrali este încă controversată. Au fost propuse cauze congenitale, infecțioase, iritante, infecțioase, traumatice și obstructive. Prezența unui polip mare la nou-născuții și sugarii sănătoși este un argument puternic în favoarea originii congenitale. Acestea pot apărea ca urmare a erorii de dezvoltare în procesul de invaginare a materialului glandular al zonei interioare a prostatei. Downs a postulat că polipii au rezultat dintr-o proeminență defectă a peretelui uretrei din cauza vestigiilor Muller’ în timp ce Kuppusami și colab. s-a speculat că estrogenul matern ar putea afecta modificări epiteliale secundare. O altă considerație a lui Lou și colab. este cea a unei anomalii congenitale, care a fost cel mai popular concept. Redman și colab. a susținut că polipii uretrali anteriori au crescut de la poziția dorsală 12-0 în adâncul uretrei bulbare. Interesant este că unele dintre cazurile care au fost raportate ca polipi fibroepiteliali „congenitali” au prezentat primele simptome clinice la adolescență sau la vârsta adultă. , Trei dintre cele patru cazuri prezentate în primii 6 ani, în timp ce un caz prezentat la 12 ani.

cele mai importante diagnostice diferențiale ale polipilor fibroepiteliali includ cheagul de sânge, supapa uretrală posterioară, cistita floridă cystica et glandularis, cistita polipoidă/papilară, papilomul urotelial, papilomul inversat și rabdomiosarcomul vezicii urinare. ,
principalele simptome clinice sunt retenția urinară intermitentă sau acută, driblingul postvoid, infecția tractului urinar, disuria, urgența și ezitarea urinară, hematuria terminală și golirea incompletă a vezicii urinare, enurezisul. ,, Poate fi asimptomatic sau prezent ca masă prolapsantă prin uretra. Al doilea pacient din acest raport nu a prezentat simptome de obstrucție urinară inferioară. În aproximativ 50% din cazuri, pacienții cu polipi uretrali au patologie asociată, în special reflux vezicoureteral, ca în cazul 2 din prezentul raport. Unii pacienți au, de asemenea, hipospedii asociate, hidronefroză unilaterală și diverticul vezicii urinare. Spre deosebire de supapele uretrale, polipii nu afectează tractul urinar. Polipii uretrali au fost raportați din viața neonatală la pacienții cu vârsta de 70 de ani. ,
VCUG prezintă adesea un defect de umplere în uretra , care poate varia în funcție de locație. ,, Leziunea poate fi detectată și prin ultrasonografie. Diagnosticul este apoi confirmat prin uretrocistoscopie, care va arăta originea, forma și dimensiunea polipului. , Imagistica suplimentară, cum ar fi scanarea CT noncontrast și RMN, poate fi utilă în excluderea diagnosticului diferențial. Ultrasonografia a arătat polipul doar în cazul 1, în timp ce VCUG a arătat leziunea în cazurile 1 și 3, iar uretrocistoscopia a fost diagnostică în toate cele patru cazuri și rămâne investigația diagnostică. ,
electrocauterizarea cu rezecție endoscopică, cuțitul rece sau laserul este de obicei reușită, iar cistostomia deschisă este rareori necesară. ,, Toți pacienții tratați până acum s-au descurcat bine postoperator. S-a raportat că doar un pacient cu polip uretral are recurență după rezecția inițială și această apariție este doar în uretra posterioară.
histopatologic, polipii uretrali sunt descriși ca polipi Benigni compuși din miez fibros acoperit de uroteliu de tranziție normal și uneori pot fi găsite zone de metaplazie scuamoasă și ulcerații. Rezultatele histopatologice ale celor patru cazuri din acest raport au confirmat polipii fibroepiteliali fără dovezi de malignitate.
polipii uretrali, deși mai puțin frecvenți, sunt mai frecvenți la bărbați decât la femei. Este posibil ca incidența să nu fie la fel de scăzută ca cea raportată. Acestea ar trebui luate în considerare în diagnosticul diferențial al obstrucției uretrale inferioare la copiii de sex masculin. Un indice ridicat de suspiciune și, eventual, screening-ul poate fi de ajutor în cunoașterea incidenței exacte.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.