Luarea deciziilor în gestionarea unei duplicări uretrale incomplete la un bărbat tânăr / Medicina Universitaria

dec. 21, 2021
admin

Introducere

duplicarea uretrală este o anomalie extrem de rară a tractului urinar inferior (mai frecventă la bărbați) care a fost descrisă pentru prima dată de Aristotel și include un spectru larg de variante anatomice în care uretra este duplicată parțial sau complet.1 cea mai frecventă anomalie apare în planul sagital, în care uretra duplicată se află fie în poziția dorsală, fie în cea ventrală în raport cu uretra ortotopică.2 managementul terapeutic al acestor afecțiuni este complex și depinde de prezența simptomelor, precum și de tipul de anomalie.

raport de caz

un bărbat Mexican în vârstă de 27 de ani, fără antecedente medicale personale sau familiale de interes, a participat la Clinica de Urologie plângându-se de un meat uretral dublu situat la vârful glandului, unul în poziția ortotopică și altul în poziția ventrală sau hipospadică (Fig. 1). Pacientul ne-a informat că micțiunea și ejacularea apar doar prin meatul hipospadic. El nu a raportat probleme sau dificultăți de anulare, cum ar fi anomalii ejaculatorii, incontinență urinară sau infecții ale tractului urinar. O examinare fizică integrală a pacientului a confirmat prezența unei duplicări uretrale ventrale, a unui preput retractabil, iar testiculele au fost normale la palpare fără nici o dovadă de masă sau tumori. Urografia excretoare intravenoasă a tractului urinar superior și a vezicii urinare a fost de neimaginat. Pe de altă parte, uretrograma retrogradă a relevat o origine unică uretra la nivel vezical, care a prezentat o duplicare proximală incompletă în secțiunea sa anterioară cu un segment stenotic scurt în uretra penisului de aproximativ 2,5 cm (Fig. 2). Datorită faptului că alte anomalii nu au fost prezente și datorită absenței repercusiunilor funcționale, s-a recomandat abținerea terapeutică.

meatul uretral dublu în Gland.
Figura 1.

meatul uretral dublu în Gland.

(0.17 MB).

urethrogram retrograd care arată duplicarea proximală a uretrei penisului.
Figura 2.

uretrogramă retrogradă care arată duplicarea proximală a uretrei penisului.

(0.08 MB).

discuție

duplicarea uretrală este o malformație congenitală rară, cu o estimare de 150 de cazuri raportate la nivel mondial.2,3 embriogeneza acestui fenomen este incertă și probabil multifactorială. În acest sens, au fost propuse multe ipoteze pentru a explica această afecțiune neobișnuită, inclusiv ischemia, terminarea anormală a ductului m Oqulllerian și eșecul de creștere al sinusului urogenital.1 Cu toate acestea, o etiologie universală sau o explicație embriologică nu poate fi aplicată tuturor subtipurilor de duplicare uretrală.

relevanța clinică a duplicării uretrale este diversă. Pacienții pot avea un flux dublu, incontinență urinară, obstrucție de ieșire, infecție urinară recurentă sau pot fi complet asimptomatici. În cazul prezentat, pacientul nu a suferit nicio problemă asociată, rămânând asimptomatic până în prezent. O examinare clinică adecvată, anularea cistouretrografiei, urografia retrogradă, uretrocistoscopia și urografia excretoare intravenoasă se orientează în diagnosticul acestor anomalii.1 urografia retrogradă, precum și urografia excretoare intravenoasă, au fost deosebit de utile pentru diagnosticarea stării pacientului.

mai multe clasificări fac distincția între duplicarea uretrală completă și incompletă. Cu toate acestea, clasificarea cea mai exhaustivă și utilizată pe scară largă, bazată pe constatări radiologice, a fost oferită de Effmann și colab.4 deoarece este funcțional și reprezintă toate aspectele clinice implicate (Fig. 3). Clasificarea lui Effmann împarte duplicările uretrale în incomplete (tip 1), complete (tip 2) și coronale (tip 3), ultima fiind cea asociată de obicei cu duplicarea vezicii urinare.5 tipul 1 este cea mai comună variantă a duplicării uretrale și este de obicei asimptomatică. Pe baza constatărilor clinice obținute în acest caz și conform clasificării Effmann, pacientul a prezentat o duplicare uretrală de tip 1b datorită localizării proximale a uretrei accesorii, care a provenit din uretra principală și a avut un capăt orb în țesutul periuretral.

clasificarea lui Effmann pentru duplicarea uretrală.4
Figura 3.

clasificarea lui Effmann pentru duplicarea uretrală.4

(0.21 MB).

tratamentul acestor afecțiuni trebuie personalizat, luând în considerare varianta anatomică și rezultatul funcțional, precum și coexistența altor malformații. Criteriile de tratament variază de la abținerea terapeutică până la excizia uretrei accesorii.6 abordarea chirurgicală nu este întotdeauna necesară, deoarece pacienții sunt expuși riscului de a dezvolta o varietate de complicații postoperatorii, cum ar fi fistula uretrocutanată, stenoza meatală recurentă și diverticulul uretral cu calculi.7 Conform Salle și colab. recomandări pentru gestionarea fiecărui subtip de duplicare uretrală, 6 în acest caz particular, lipsa simptomelor, precum și absența repercusiunilor clinice sau funcționale semnificative la pacient ne-au condus la abținerea terapeutică recomandată pentru moment.

Conflict de interese

autorii declară că nu au conflicte de interese financiare sau nefinanciare legate de subiectul sau materialele discutate în manuscris.

finanțare

nu s-a acordat sprijin financiar.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.