Arabin Cerclage Pesary ca tratament al unei retenții urinare Acute la o femeie însărcinată cu prolaps uterin

ian. 12, 2022
admin

rezumat

o femeie gravida 7, para 1 și abortus 5 în vârstă de 35 de ani, cu durere hipogastrică și incapacitate de a anula urina după 14 + 3 săptămâni de amenoree a fost examinată în departamentul de urgență. Cu un an înainte, un prolaps uterin fusese diagnosticat într-un alt spital. Examinarea a arătat un prolaps uterin de gradul 2 cu vezică palpabilă. Pacientul nu a putut să golească urina. După o reducere manuală a prolapsului uterin, pacientul a suferit o cateterizare de urgență pentru drenajul vezicii urinare. A fost plasat un pesar Hodge (dimensiunea 70), ceea ce a dus la micțiuni spontane. Datorită persistenței simptomelor a doua zi, pesarul Hodge a fost înlocuit cu un pesar Arabin cerclage. Deși pesarul ar putea fi îndepărtat de la începutul celui de-al doilea trimestru, datorită prolapsului uterin ca factor predispozant la pacient și progresiei necomplicate a sarcinii, s-a decis menținerea acestuia la pacientul nostru. Prin urmare, pesarul Arabin cerclage a permis un rezultat de succes al sarcinii și nu a fost asociat cu nașterea prematură amenințată sau infecția vaginală.

1. Introducere

retenția urinară acută (AUR) este definită ca incapacitatea de a goli urina, cu un volum reținut de urină de 200 mL sau mai mare . AUR la începutul sarcinii este o complicație foarte rară care duce la o urgență reală .

2. Prezentarea cazului

o femeie gravida 7, para 1 și abortus 5, în vârstă de 35 de ani, cu durere hipogastrică și incapacitate de a goli urina după săptămâni de amenoree, a fost examinată în departamentul de urgență. Cu un an înainte, un prolaps uterin fusese diagnosticat într-un alt spital.

examinarea a arătat un uter antevert și prolaps uterin de gradul 2 cu vezică palpabilă. Pacientul nu a putut să golească urina. Ecografia a relevat o lungime cervicală de 30 mm și un făt cefalic Singleton. A fost făcută o reducere manuală a prolapsului uterin, iar pacientul a suferit o cateterizare de urgență pentru drenajul vezicii urinare (500 mL urină). Nu a fost găsită nicio infecție a tractului urinar. Apoi, un pesar Hodge (Mărimea 70) și a fost plasat după o micțiune spontană, femeia a fost externată pentru o urmărire ambulatorie ulterioară. A doua zi, pacientul a fost internat la secția de urgență din cauza unui nou AUR. Pesarul Hodge a fost înlocuit cu altul de mărimea 75 și, datorită persistenței simptomelor, a fost plasat în cele din urmă un pesar Arabin cerclage (Figura 1). Pacientul a fost externat după o rezolvare rapidă a simptomelor.

Figura 1
Arabin cerclage pesar ca tratament pentru prolapsul uterin la o femeie însărcinată.

controalele obstetricale, care au inclus culturi vaginale, au fost făcute la fiecare două săptămâni pe toată durata sarcinii. Cu culturi vaginale negative, sarcina a progresat fără incidențe. Femeia a fost internată în spital la săptămâni de gestație, din cauza unei rupturi premature a membranelor. Nu s-au găsit dovezi de infecție vaginală. Apoi, pesarul Arabin cerclage a fost îndepărtat, iar pacientul a suferit o naștere vaginală, dând naștere unui băiat care cântărea 2.650 g.

3. Discuția

AUR a fost descrisă în toate trimestrele, dar este frecvent observată între săptămânile 10 și 16 de gestație, când uterul lărgit, retrovertit și gravid devine afectat în pelvis și provoacă compresia extrinsecă a uretrei . Retenția urinară în timpul sarcinii este o urgență și un eșec de a face un diagnostic prompt, iar tratamentul instituțional rapid va duce la ischemie uterină ireversibilă și avort spontan, ruptura uterului sau vezicii urinare, gangrena rectală, infecția intrauterină sau moartea .

AUR în timpul sarcinii poate apărea din cauza unui uter retroflexat, hernia discului lombar, abcesul parauretral, prezentarea pelviană, sarcina ectopică și tulburarea psihologică de conversie .

prima acțiune care trebuie luată după o examinare fizică rapidă a unei femei însărcinate cu AUR este drenajul vezicii urinare prin cateterizare și reducerea manuală a prolapsului uterin. Un pesar poate fi apoi plasat pentru a menține uterul într-o poziție anterioară și pentru a menține un unghi vezicouretral normal .

deși pesarul poate fi îndepărtat de la începutul celui de-al doilea trimestru , datorită prolapsului uterin ca factor predispozant la pacient și a progresiei necomplicate a sarcinii, s-a decis menținerea acestuia.

din cunoștințele noastre, acesta este primul raport de caz în care s-a arătat eficacitatea pesarului Arabin, după ineficiența pesarului Hodge, în gestionarea AUR la o femeie însărcinată cu prolaps uterin. Utilizarea pesarului Arabin permite un rezultat de succes al sarcinii și nu este asociată cu nașterea prematură amenințată sau cu infecția vaginală.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.