Arabin Cerclage Pesary ca tratament al unei retenții urinare Acute la o femeie însărcinată cu prolaps uterin
rezumat
o femeie gravida 7, para 1 și abortus 5 în vârstă de 35 de ani, cu durere hipogastrică și incapacitate de a anula urina după 14 + 3 săptămâni de amenoree a fost examinată în departamentul de urgență. Cu un an înainte, un prolaps uterin fusese diagnosticat într-un alt spital. Examinarea a arătat un prolaps uterin de gradul 2 cu vezică palpabilă. Pacientul nu a putut să golească urina. După o reducere manuală a prolapsului uterin, pacientul a suferit o cateterizare de urgență pentru drenajul vezicii urinare. A fost plasat un pesar Hodge (dimensiunea 70), ceea ce a dus la micțiuni spontane. Datorită persistenței simptomelor a doua zi, pesarul Hodge a fost înlocuit cu un pesar Arabin cerclage. Deși pesarul ar putea fi îndepărtat de la începutul celui de-al doilea trimestru, datorită prolapsului uterin ca factor predispozant la pacient și progresiei necomplicate a sarcinii, s-a decis menținerea acestuia la pacientul nostru. Prin urmare, pesarul Arabin cerclage a permis un rezultat de succes al sarcinii și nu a fost asociat cu nașterea prematură amenințată sau infecția vaginală.
1. Introducere
retenția urinară acută (AUR) este definită ca incapacitatea de a goli urina, cu un volum reținut de urină de 200 mL sau mai mare . AUR la începutul sarcinii este o complicație foarte rară care duce la o urgență reală .
2. Prezentarea cazului
o femeie gravida 7, para 1 și abortus 5, în vârstă de 35 de ani, cu durere hipogastrică și incapacitate de a goli urina după săptămâni de amenoree, a fost examinată în departamentul de urgență. Cu un an înainte, un prolaps uterin fusese diagnosticat într-un alt spital.
examinarea a arătat un uter antevert și prolaps uterin de gradul 2 cu vezică palpabilă. Pacientul nu a putut să golească urina. Ecografia a relevat o lungime cervicală de 30 mm și un făt cefalic Singleton. A fost făcută o reducere manuală a prolapsului uterin, iar pacientul a suferit o cateterizare de urgență pentru drenajul vezicii urinare (500 mL urină). Nu a fost găsită nicio infecție a tractului urinar. Apoi, un pesar Hodge (Mărimea 70) și a fost plasat după o micțiune spontană, femeia a fost externată pentru o urmărire ambulatorie ulterioară. A doua zi, pacientul a fost internat la secția de urgență din cauza unui nou AUR. Pesarul Hodge a fost înlocuit cu altul de mărimea 75 și, datorită persistenței simptomelor, a fost plasat în cele din urmă un pesar Arabin cerclage (Figura 1). Pacientul a fost externat după o rezolvare rapidă a simptomelor.
controalele obstetricale, care au inclus culturi vaginale, au fost făcute la fiecare două săptămâni pe toată durata sarcinii. Cu culturi vaginale negative, sarcina a progresat fără incidențe. Femeia a fost internată în spital la săptămâni de gestație, din cauza unei rupturi premature a membranelor. Nu s-au găsit dovezi de infecție vaginală. Apoi, pesarul Arabin cerclage a fost îndepărtat, iar pacientul a suferit o naștere vaginală, dând naștere unui băiat care cântărea 2.650 g.
3. Discuția
AUR a fost descrisă în toate trimestrele, dar este frecvent observată între săptămânile 10 și 16 de gestație, când uterul lărgit, retrovertit și gravid devine afectat în pelvis și provoacă compresia extrinsecă a uretrei . Retenția urinară în timpul sarcinii este o urgență și un eșec de a face un diagnostic prompt, iar tratamentul instituțional rapid va duce la ischemie uterină ireversibilă și avort spontan, ruptura uterului sau vezicii urinare, gangrena rectală, infecția intrauterină sau moartea .
AUR în timpul sarcinii poate apărea din cauza unui uter retroflexat, hernia discului lombar, abcesul parauretral, prezentarea pelviană, sarcina ectopică și tulburarea psihologică de conversie .
prima acțiune care trebuie luată după o examinare fizică rapidă a unei femei însărcinate cu AUR este drenajul vezicii urinare prin cateterizare și reducerea manuală a prolapsului uterin. Un pesar poate fi apoi plasat pentru a menține uterul într-o poziție anterioară și pentru a menține un unghi vezicouretral normal .
deși pesarul poate fi îndepărtat de la începutul celui de-al doilea trimestru , datorită prolapsului uterin ca factor predispozant la pacient și a progresiei necomplicate a sarcinii, s-a decis menținerea acestuia.
din cunoștințele noastre, acesta este primul raport de caz în care s-a arătat eficacitatea pesarului Arabin, după ineficiența pesarului Hodge, în gestionarea AUR la o femeie însărcinată cu prolaps uterin. Utilizarea pesarului Arabin permite un rezultat de succes al sarcinii și nu este asociată cu nașterea prematură amenințată sau cu infecția vaginală.