Tomada de decisão na gestão de uma incompleta uretral a duplicação de um jovem macho | Medicina Universitária

Dez 21, 2021
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Introdução

Uretral duplicação é extremamente rara trato urinário inferior anomalia (mais freqüente no sexo masculino), que foi descrita pela primeira vez por Aristóteles, e inclui um amplo espectro de variantes anatômicas em que a uretra é parcialmente ou completamente duplicados.1 a anomalia mais frequente ocorre no plano sagital, em que a uretra duplicada está na posição dorsal ou ventral em relação à uretra ortotópica.2 o manejo terapêutico dessas condições é complexo e depende da presença de sintomas, bem como do tipo de anomalia.

relato de caso

um Mexicano de 27 anos sem histórico médico pessoal ou familiar de interesse, compareceu à clínica de Urologia queixando-se de um meato uretral duplo localizado na ponta da glande, um na posição ortotópica e outro na posição ventral ou hipospádica, respectivamente (Fig. 1). O paciente nos informou que a micção e a ejaculação ocorrem apenas através do meato hipospádico. Ele não relatou problemas de micção ou dificuldades, como anormalidades ejaculatórias, incontinência urinária ou infecções do trato urinário. Um exame físico integral do paciente confirmou a presença de duplicação uretral ventral, prepúcio retrátil e os testículos eram normais à palpação sem qualquer evidência de massa ou tumores. A urografia excretora intravenosa do trato urinário superior e da bexiga não era notável. Por outro lado, o uretrograma retrógrado revelou uma uretra de origem única no nível vesical, que apresentou uma duplicação proximal incompleta em sua seção anterior com um segmento estenótico curto na uretra peniana de aproximadamente 2,5 cm (Fig. 2). Devido ao fato de que outras anomalias não estavam presentes, e devido à ausência de repercussões funcionais, a abstenção terapêutica foi aconselhada.

meato uretral duplo na glande.
Figura 1.

meato uretral duplo em glande.

(0.17 MB).

Retrógrado urethrogram que mostra a proximal, a duplicação da uretra peniana.
Figura 2.

uretrograma retrógrado que mostra a duplicação proximal da uretra peniana.

(0.08 MB).

discussão

a duplicação uretral é uma malformação congênita pouco frequente com uma estimativa de 150 casos relatados em todo o mundo.2,3 a embriogênese desse fenômeno é incerta e provavelmente multifatorial. Nesse sentido, muitas hipóteses foram propostas para explicar essa condição incomum, incluindo isquemia, terminação anormal do ducto Mlllleriano e falha de crescimento do seio urogenital.1 no entanto, uma etiologia universal ou explicação embriológica não pode ser aplicada a todos os subtipos de duplicação uretral.

a relevância clínica da duplicação uretral é diversa. Os pacientes podem ter um fluxo duplo, incontinência urinária, obstrução da saída, infecção urinária recorrente ou ser completamente assintomáticos. No caso apresentado, o paciente não sofreu nenhum problema associado, permanecendo assintomático até o momento. Um exame clínico adequado, cistouretrografia miccional, urografia retrógrada, uretrocistoscopia e urografia excretora intravenosa orientam-se no diagnóstico dessas anomalias.1 a urografia retrógrada, bem como a urografia excretora intravenosa, foram particularmente úteis para diagnosticar a condição do paciente.

várias classificações distinguem entre duplicação uretral completa e incompleta. No entanto, a classificação mais exaustiva e amplamente utilizada, baseada em achados radiológicos, foi oferecida por Effmann et al.4 por ser funcional e representar todos os aspectos clínicos envolvidos (Fig. 3). A classificação de Effmann divide as duplicações uretrais em incompletas (tipo 1), completas (tipo 2) e coronais (tipo 3), sendo a última geralmente associada à duplicação da bexiga.5 Tipo 1 é a variante mais comum de duplicação uretral e geralmente é assintomática. Com base nos achados clínicos obtidos neste caso e de acordo com a classificação de Effmann, o paciente apresentou duplicação uretral tipo 1b devido à localização proximal da uretra acessória, originada da uretra principal e com extremidade cega no tecido periuretral.

classificação de Effmann para duplicação uretral.4
Figura 3.

classificação de Effmann para duplicação uretral.4

(0.21 MB).

O tratamento destas condições deve ser personalizada, levando em consideração a variante anatômica e funcional do resultado, bem como a coexistência de outras malformações. Os critérios de tratamento variam da abstenção terapêutica à excisão da uretra acessória.6 a abordagem cirúrgica nem sempre é necessária, pois os pacientes correm o risco de desenvolver uma variedade de complicações pós-operatórias, como fístula uretrocutânea, estenose meatal recorrente e divertículo uretral com cálculos.7 de acordo com Salle et al. recomendações para o manejo de cada subtipo de duplicação uretral, 6 Neste caso particular, a falta de sintomas, bem como a ausência de repercussão clínica ou funcional significativa no paciente, nos levaram a aconselhar a abstenção terapêutica por enquanto.

conflito de interesses

os autores declaram que não têm conflitos de interesses financeiros ou não financeiros relacionados ao assunto ou materiais discutidos no manuscrito.

financiamento

nenhum apoio financeiro foi fornecido.

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