Gestão da uretra masculina pólipos em crianças: Experiência com quatro casos Eziyi AK, Helmy TE, Sarhan OM, Eissa WM, Ghaly MA – Afr J Surg Paediatr

Fev 20, 2022
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Resumo

Congênita uretral pólipos área de rara anomalia do sexo masculino a uretra, que pode apresentar-se com características de anulação de disfunção ou obstrução. Embora a incidência exata seja desconhecida, eles são importantes no diagnóstico diferencial de obstrução uretral inferior em crianças do sexo masculino. Seu diagnóstico requer um alto índice de suspeita devido à variabilidade da apresentação. Apresentamos nossa experiência com quatro casos de pólipos uretrais masculinos em meninos com discussão sobre a literatura relacionada.

palavras-chave: Crianças, obstrução do trato urinário inferior, pólipo uretral

como citar este artigo:
Eziyi AK, Helmy TE, Sarhan OM, Eissa WM, Ghaly MA. Tratamento de pólipos uretrais masculinos em crianças: experiência com quatro casos. Afr J Paediatr Surg 2009; 6:49-51

introdução

os pólipos uretrais são uma anomalia benigna incomum rara da uretra posterior masculina. Os pólipos surgem mais comumente do verumontano e são tipicamente cobertos com epitélio transicional sobre um núcleo fibromuscular. Os sintomas apresentados para a maioria dos pacientes incluem retenção urinária, esforço para anular, urgência, estrangúria e hematúria. Este relatório discutiu as apresentações variáveis e o manejo de pólipos uretrais masculinos em meninos e acrescentou à literatura existente de pólipos uretrais em meninos.

Relatos de Caso

Caso 1
6-year-old boy apresentados com retenção urinária de duração de 1 dia. O exame físico não revelou anormalidades e o perfil laboratorial não foi notável. A ultrassonografia Transabdominal revelou a presença de um pequeno crescimento polipoidal (8 mm) na uretra projetando-se na bexiga e uma tomografia computadorizada (TC) revelou uma lesão hipodensa medindo 0,5 x 1 cm na base da bexiga, enquanto a uretrografia ascendente revelou a presença de um defeito de enchimento na base da bexiga.
a Cistouretroscopia revelou um pólipo uretral projetando-se do verumontano, com mucosa da bexiga livre e orifícios ureterais normais. O pólipo foi excisado usando um ressectoscópio e o paciente se saiu bem.
caso 2
um menino de 12 anos apresentou dor de lombo direito de 1 ano de duração, teve refluxo versicoureterico diagnosticado aos 5 anos e história passada de orquidopexia esquerda realizada aos 6 anos de idade. O exame clínico revelou cicatriz na virilha esquerda. Os perfis laboratoriais não eram notáveis. Durante a cistouretroscopia, um pólipo uretral posterior originário do verumontano foi descoberto acidentalmente. Investigações radiológicas mostraram que o refluxo havia desaparecido. O pólipo foi excisado com um ressectoscópio. O exame histopatológico revelou pólipos fibroepiteliais sem evidência de malignidade. O curso pós-operatório foi sem intercorrências.

caso 3
um menino de 1 ano apresentou retenção urinária aguda de 2 dias de duração com histórico médico e cirúrgico irrelevante. O exame clínico e as avaliações laboratoriais não foram notáveis. Cystourethrogram (VCUG) e ressonância magnética (MRI) Voiding mostraram um defeito de enchimento na base da bexiga. Cistouretroscopia revelou um pólipo decorrente da uretra prostática ao lado da linha média para a esquerda que se projeta através do colo da bexiga. A ressecção por meio de um ressectoscópio foi realizada. O achado histopatológico foi pólipos fibroepiteliais sem evidência de malignidade.
caso 4
um menino de 3 anos apresentou cateter uretral residente devido à retenção urinária desde 3 meses com histórico médico e cirúrgico irrelevante. O exame clínico e os parâmetros laboratoriais foram essencialmente normais. VCUG era normal. A cistouretroscopia mostrou uma uretra anterior normal e um pólipo decorrente do verumontano. A ressecção do pólipo foi realizada por meio de um ressectoscópio. O exame histopatológico confirmou um pólipo uretral benigno sem evidência de malignidade .

discussão

os pólipos uretrais são uma anomalia rara da uretra masculina. A incidência exata não é conhecida, mas tem aumentado nos últimos 20 anos devido a melhores técnicas de diagnóstico. Metade dos casos relatados por Tsuzuki et al. foram descobertos sem sintomas, sugerindo que os pólipos fibroepiteliais são mais comuns do que a incidência relatada na literatura clínica, embora ainda sejam raros.
a etiologia dos pólipos uretrais ainda é controversa. Foram propostas causas congênitas, infecciosas, irritativas, infecciosas, traumáticas e obstrutivas. A presença de um pólipo grande em recém-nascidos e bebês saudáveis é um forte argumento a favor da origem congênita. Eles podem surgir como resultado de erro de desenvolvimento no processo de invaginação do material glandular da zona interna da próstata. Downs postulou que os pólipos resultaram de uma protrusão defeituosa da parede da uretra por causa de vestígios do Muller’ enquanto Kuppusami et al. especula-se que o estrogênio materno pode afetar a mudança epitelial secundária. Outra consideração de Lou et al. é a de uma anomalia congênita, que tem sido o conceito mais popular. Redman et al. alegou que os pólipos uretrais anteriores subiram da posição dorsal das 12-0 horas profundamente na uretra bulbar. Curiosamente, alguns dos casos relatados como pólipos fibroepiteliais “congênitos” mostraram seus primeiros sintomas clínicos na adolescência ou na idade adulta. , Três dos quatro casos apresentados nos primeiros 6 anos, enquanto um caso apresentado aos 12 anos.

os diagnósticos diferenciais mais importantes dos pólipos fibroepiteliais incluem coágulo sanguíneo, válvula uretral posterior, cistite Florida cystica et glandularis, cistite polipóide/papilar, papiloma urotelial, papiloma invertido e rabdomiossarcoma da bexiga. ,
os principais sintomas clínicos são retenção urinária intermitente ou aguda, drible pós-vóide, infecção do trato urinário, disúria, urgência e hesitação urinária, hematúria terminal e esvaziamento incompleto da bexiga, enurese. ,, Pode ser assintomático, ou presente como massa prolapsante através da uretra. O segundo paciente neste relatório não apresentou sintomas de obstrução urinária inferior. Em cerca de 50% dos casos, pacientes com pólipos uretrais têm patologia associada, especialmente refluxo vesicoureteral, como no caso 2 no presente relato. Alguns pacientes também têm hipospedias associadas, hidronefrose unilateral e divertículo da bexiga. Ao contrário das válvulas uretrais, os pólipos não danificam o trato urinário. Pólipos uretrais foram relatados desde a vida neonatal para pacientes com 70 anos de idade. ,
VCUG geralmente mostra um defeito de preenchimento na uretra, que pode variar em localização. ,, A lesão também pode ser detectada por ultrassonografia. O diagnóstico é então confirmado pela uretrocistoscopia, que mostrará a origem, forma e tamanho do pólipo. , Imagens adicionais, como tomografia computadorizada sem contraste e ressonância magnética, podem ser úteis para descartar o diagnóstico diferencial. A ultrassonografia mostrou o pólipo apenas no caso 1, enquanto o VCUG mostrou a lesão nos casos 1 e 3 e a uretrocistoscopia foi diagnóstica nos quatro casos e continua sendo a investigação diagnóstica. ,
eletrocautério de ressecção endoscópica, faca fria ou laser geralmente é bem-sucedido e raramente é necessária cistostomia aberta. ,, Todos os pacientes tratados até agora se saíram bem no pós-operatório. Apenas um paciente com pólipo uretral foi relatado como tendo recorrência após a ressecção inicial e essa ocorrência é apenas na uretra posterior. Histopatologicamente, os pólipos uretrais são descritos como pólipos benignos compostos de núcleo fibroso coberto por urotélio transicional normal e, às vezes, áreas de metaplasia escamosa e ulceração podem ser encontradas. Os resultados histopatológicos dos quatro casos neste relato confirmaram pólipos fibroepiteliais sem evidência de malignidade.
os pólipos uretrais, embora incomuns, são mais comuns em homens do que em mulheres. A incidência pode não ser tão baixa quanto relatada. Eles devem ser considerados no diagnóstico diferencial de obstrução uretral inferior em crianças do sexo masculino. Um alto índice de suspeita e possivelmente triagem pode ser útil para saber a incidência exata.

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