Arabin Cerclage Pessary como um Tratamento da Retenção Urinária Aguda em uma Mulher Grávida com Prolapso Uterino

Jan 12, 2022
admin

Resumo

35 anos, gravidez 7, parágrafo 1, e abortus 5, sexo feminino, com hypogastric dor e incapacidade de urinar na urina após 14 + 3 semanas de amenorréia foi examinado no departamento de emergência. Um ano antes, um prolapso uterino havia sido diagnosticado em outro hospital. O exame mostrou um prolapso uterino grau 2 com bexiga palpável. O paciente não conseguiu esvaziar a urina. Após uma redução manual do prolapso uterino, a paciente foi submetida a um cateterismo de emergência para drenagem da bexiga. Um pessário de Hodge (Tamanho 70) foi colocado, o que levou a micções espontâneas. Devido à persistência dos sintomas no dia seguinte, Hodge pessary foi substituído por um Arabin cerclage pessary. Embora o pessário pudesse ser removido desde o início do segundo trimestre, devido ao prolapso uterino como fator predisponente na paciente e à progressão descomplicada da gravidez, decidiu-se mantê-lo em nossa paciente. Portanto, arabin cerclage pessary permitiu um resultado de gravidez bem-sucedido e não foi associado a parto prematuro ameaçado ou infecção vaginal.

1. Introdução

a retenção urinária aguda (AUR) é definida como a incapacidade de anular a urina, com um volume retido de urina de 200 mL ou mais . AUR no início da gravidez é uma complicação muito rara que leva a uma emergência real .

2. Apresentação do caso

uma grávida de 35 anos 7, para 1 e abortus 5 do sexo feminino com dor hipogástrica e incapacidade de esvaziar a urina após semanas de amenorréia foi examinada no Pronto-Socorro. Um ano antes, um prolapso uterino havia sido diagnosticado em outro hospital.

o exame mostrou útero antevertido e prolapso uterino grau 2 com bexiga palpável. O paciente não conseguiu esvaziar a urina. O ultra-som revelou um comprimento cervical de 30 mm e um feto único e cefálico. Foi feita uma redução manual do prolapso uterino e a paciente foi submetida a um cateterismo de emergência para drenagem da bexiga (500 mL de urina). Nenhuma infecção do trato urinário foi encontrada. Em seguida, é um pessário Hodge (Tamanho 70), e foi colocado após uma micção espontânea, a mulher recebeu alta para acompanhamento ambulatorial adicional. No dia seguinte, o paciente foi internado no departamento de emergência por causa de um novo AUR. Hodge pessary foi substituído por outro de tamanho 75, e devido à persistência dos sintomas, finalmente um pessário cerclage Arabin foi colocado (Figura 1). O paciente recebeu alta após uma rápida resolução dos sintomas.

Figura 1
Arabin cerclage pessary como um tratamento para prolapso uterino em uma mulher grávida.

os controles obstétricos, que incluíam culturas vaginais, eram feitos a cada duas semanas durante toda a gravidez. Com culturas vaginais negativas, a gravidez progrediu sem incidências. A mulher foi internada no hospital na semana de gestação, devido a uma ruptura prematura das membranas. Nenhuma evidência de infecção vaginal foi encontrada. Em seguida, o pessário Arabin cerclage foi removido e a paciente foi submetida a parto vaginal, dando à luz um menino pesando 2.650 G.

3. Discussão

AUR foi descrita em todos os trimestres, mas é comumente vista entre a 10ª e a 16ª semanas de gestação, quando o útero dilatado, retrovertido e gravídico é impactado dentro da pelve e causa compressão extrínseca da uretra . A retenção urinária na gravidez é uma emergência e uma falha em fazer um diagnóstico imediato, e o tratamento institucional rapidamente resultará em isquemia uterina irreversível e aborto espontâneo, ruptura do útero ou bexiga, gangrena retal, infecção intra-uterina ou morte .

a AUR durante a gravidez pode aparecer devido a um útero retroflexo, hérnia de disco lombar, abscesso parauretral, apresentação pélvica, gravidez ectópica e distúrbio psicológico de conversão .

a primeira ação a ser tomada após um exame físico rápido de uma mulher grávida com AUR é a drenagem da bexiga por cateterismo e redução manual do prolapso uterino. Um pessário pode então ser colocado para manter o útero em uma posição anterior e manter um ângulo vesicouretral normal .

embora o pessário possa ser removido desde o início do segundo trimestre , devido ao prolapso uterino como fator predisponente na paciente e à progressão não complicada da gravidez, decidiu-se mantê-lo.

até onde sabemos, este é o primeiro relato de caso em que a eficácia de arabin pessary foi demonstrada, após a ineficácia de Hodge pessary, no manejo de AUR em uma gestante com prolapso uterino. O uso de arabin pessary permite um resultado de gravidez bem-sucedido e não está associado a parto prematuro ameaçado ou infecção vaginal.

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