A poluição do ar urbano, a saúde e a equidade | Journal of Epidemiology & Community Health

Dez 5, 2021
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a poluição do Ar e da equidade

ao Longo da última década, um número cada vez maior de estudos epidemiológicos têm associado urbana, a poluição do ar, particularmente o material particulado, para o aumento do risco de morbidade e mortalidade.1,2 essas novas descobertas levaram a padrões revisados de poluição do ar para os Estados Unidos e provavelmente terão consequências semelhantes em outros países ao redor do mundo. Essa nova evidência sobre os efeitos adversos à saúde da poluição do ar também motivou pesquisas para identificar os grupos dentro da população que podem estar em maior risco de exposição, por exemplo: bebês, pessoas com doenças crônicas do coração e do pulmão e a população idosa.3 Esta edição da revista inclui três artigos que abordam o status socioeconômico e a vulnerabilidade à poluição do ar.

este não é um tópico novo para investigação científica ou para preocupação com a saúde pública. O movimento de justiça ambiental começou há mais de duas décadas nos Estados Unidos, originalmente relacionado à localização de aterros sanitários de resíduos tóxicos em comunidades minoritárias.Mais recentemente, a poluição do ar urbano surgiu como uma preocupação significativa da justiça ambiental internacional devido à grande concentração de residentes minoritários e de baixa renda que vivem em ambientes urbanos com qualidade do ar insalubre.5 essas pessoas muitas vezes têm habitação insalubre e exposições significativas à poluição do ar interior também.

Adicionar para a saúde pública de preocupação em relação à exposição desproporcional das minorias e populações de baixa renda aos altos níveis de poluição do ar nas cidades é o reconhecimento de que esses grupos, muitas vezes, têm maiores taxas de prevalência de doenças como a asma, que são afetados negativamente pela poluição do ar. O reconhecimento dessa disparidade nas exposições a contaminantes ambientais e a necessidade de enfrentar as potenciais consequências para a saúde pública dessas exposições desproporcionais foram incorporados na política nacional dos EUA por meio de um Order6 Executivo presidencial de 1994 e na Europa em 2001 por meio da Organização Mundial da Saúde.7

compreender o papel do estatuto socioeconómico como componente de susceptibilidade aos efeitos adversos para a saúde da poluição do ar é essencial para o processo de definição de normas de qualidade do ar ambiente e de execução de programas para atingir essas normas. Nos Estados Unidos, os padrões de qualidade do ar ambiente devem ser estabelecidos sob a Lei do ar limpo em um nível suficiente para proteger a saúde de “grupos sensíveis.”Internacionalmente, o escritório regional da OMS para a Europa desenvolveu diretrizes de qualidade do ar que reconhecem explicitamente a necessidade de considerar que as subpopulações podem ter um risco consideravelmente maior de sofrer efeitos adversos à saúde8 e, portanto, devem ser levadas em consideração no processo de gestão de riscos. Historicamente, grupos sensíveis foram identificados com base no estado de saúde preexistente (por exemplo, pessoas com asma), desenvolvimento fisiológico (por exemplo, crianças) ou nível de resposta à poluição (por exemplo, “respondedores”de ozônio). Neste contexto, a susceptibilidade pode ser definida por fatores do hospedeiro, tais como um aumento da capacidade de resposta para uma determinada dose de poluição do ar ou a prevalência da doença de base, bem como por exposições a outros fatores ambientais, aumentando o risco para os mesmos resultados, por exemplo, poluentes do ar interior.9

os artigos desta edição da revista ilustram algumas abordagens tomadas por pesquisadores epidemiológicos para avaliar a vulnerabilidade à poluição do ar. Ao abordar a questão de saber se as pessoas com status socioeconômico mais baixo correm maior risco de poluição do ar, os epidemiologistas testam se o risco estimado para a poluição do ar (ou um poluente específico) varia entre os estratos de status socioeconômico; essa variação é referida como modificação de efeito. Obter informações sobre a modificação do efeito da poluição do ar na saúde pelo status socioeconômico apresenta vários desafios metodológicos. Em primeiro lugar, os indicadores de status socioeconômico são apenas substitutos para fatores mais proximais que determinam o estado de saúde e a vulnerabilidade potencial à poluição do ar. Esses fatores podem incluir estado nutricional e taxas de prevalência de doenças crônicas cardíacas e pulmonares, por exemplo. O achado de modificação de efeito por status socioeconômico deve desencadear novas pesquisas para entender melhor os fatores intervenientes. Em segundo lugar, alguns correlatos de status socioeconômico podem estar confundindo a relação entre poluição do ar e saúde. Pode não ser possível desembaraçar vias causais complexas, dependendo da riqueza dos dados disponíveis sobre correlatos relevantes do status socioeconômico. Em terceiro lugar, as estimativas da extensão da modificação do efeito são notoriamente imprecisas, de modo que o tamanho da amostra pode ser uma barreira para obter um quadro de variação do efeito da poluição do ar por status socioeconômico.

dois dos artigos desta edição avaliam o status socioeconômico como um modificador, explorando a variação do efeito da poluição do ar nas regiões de duas cidades: a cidade de Hamilton, Canadá,10 e São Paulo, Brasil.11 ambos os grupos investigativos seguiram uma abordagem semelhante: estratificar a região urbana em áreas definidas pela proximidade de estações de monitoramento, desenvolver medidas ecológicas de status socioeconômico para as zonas e testar a variação no efeito das medidas de poluição do ar entre as zonas. Ambos os locais tinham variação espacial suficiente do status socioeconômico e da poluição do ar para testar a modificação do efeito. Apesar das diferenças substanciais entre esses locais, os resultados dos dois estudos foram semelhantes em Mostrar maior risco em áreas com uma população de status socioeconômico predominantemente inferior.

o terceiro artigo aborda a poluição do ar ambiente e o peso ao nascer em São Paulo.12 nesta análise, foram estimadas as exposições à poluição do ar durante cada trimestre e examinadas suas associações com o peso ao nascer em modelos multivariáveis que levaram em consideração vários fatores, incluindo idade materna, educação materna e número de consultas pré-natais. Foi encontrada uma redução do peso ao nascer com exposições estimadas no primeiro trimestre a material particulado e monóxido de carbono. Essa descoberta contribui para uma literatura crescente sobre resultados reprodutivos e poluição do ar urbano.13,14 notavelmente, neste estudo, a educação materna, uma medida de status socioeconômico, foi tratada como um potencial fator de confusão e incluída no modelo multivariável. A modificação do efeito não foi explorada.

o que aprendemos com esses novos estudos? Em primeiro lugar, eles confirmam uma série de relatórios anteriores com achados semelhantes em estudos de séries temporais de eventos agudos2 e em estudos de coorte de mortalidade a longo prazo.15 Em segundo lugar, as discussões ponderadas dos autores realçam a necessidade de uma interpretação cautelosa dos resultados sobre a modificação do efeito, dada a gama de considerações metodológicas que afetam os resultados. Em terceiro lugar, a investigação sobre o estatuto socioeconómico e o efeito da poluição atmosférica pode ser melhorada através da harmonização dos métodos e das análises agrupadas, de modo a que as diferenças entre os estudos possam ser melhor compreendidas. Claramente, as medidas socioeconômicas têm correlatos diferentes entre as populações e o desenvolvimento de dados sobre os correlatos mais relevantes seria informativo. Uma análise conjunta dos dados de mortalidade da América do Norte e da Europa em breve estará em andamento, o que proporcionará uma oportunidade para avaliar o papel da modificação de efeito em uma ampla gama de cidades.

os resultados desses e de outros estudos estão começando a fornecer um quadro coerente e não surpreendente: pessoas com menor status socioeconômico parecem estar em maior risco de poluição do ar urbano. Mais pesquisas sobre este tópico são justificadas, mas estudos precisam se estender além da exploração empírica da modificação de efeito para explorar as vias causais subjacentes. Serão necessários desenhos hierárquicos que explorem os correlatos de nível individual relevantes do status socioeconômico; avaliações de exposição pessoal para os principais poluentes do ar também devem ser incorporadas para caracterizar melhor a exposição por status socioeconômico. Exemplos relevantes incluem Diez Roux, 16 e métodos de pesquisa estão disponíveis para esse fim.17

poluição do ar e equidade

  1. papa CA, III, Dockery DW. Epidemiologia dos efeitos das partículas. Em: Holgate ST, Samet JM, Koren HS, et al. Poluição do ar e saúde. San Diego: Academic Press, 1999: 673-705.

  2. agência de Proteção Ambiental DOS EUA (EPA). Centro Nacional de Avaliação Ambiental. Critérios de qualidade do ar para partículas. Research Triangle Park, NC: Agência de Proteção Ambiental DOS EUA, 2002.

  3. Conselho Nacional de pesquisa( NRC), Comitê de prioridades de pesquisa para partículas transportadas pelo ar. Prioridades de investigação em matéria de partículas transportadas pelo ar: n. o 1. Prioridades imediatas e um portfólio de pesquisa de longo alcance. Washington, DC: National Academy Press, 1998.

  4. Escritório Geral de contabilidade dos EUA. Localização de aterros sanitários de resíduos perigosos e sua correlação com o status racial e econômico das comunidades vizinhas. Washington, DC: escritório de impressão do Governo dos EUA, 1983.

  5. Organização Mundial Da Saúde. Saúde ambiental – para os ricos ou para todos? Boletim da OMS. Geneva: WHO, 2001.

  6. Gabinete da Casa Branca do Presidente. Ordem executiva 12898: ações federais para abordar a justiça ambiental em populações minoritárias e populações de baixa renda. 1994. http://www.epa/fedsite/e012898.htm(acessado em 31 de Outubro de 2003).

  7. Organização Mundial da Saúde, Comité Regional da Europa. Pobreza e saúde-evidência e ação na região europeia da OMS, EUR/RC51 / 8; EUR / RC51 / Conf.Documento./6. Geneva: WHO, 2001.

  8. Organização Mundial da Saúde, Escritório Regional para a Europa. Orientações relativas à qualidade do ar para a Europa, n. o 91. Publicações regionais da OMS, European series. Geneva: WHO, 2000.

  9. American Lung Association. Poluição do ar urbano e desigualdades em Saúde: um relatório do workshop. Environ Health Perspect2001; 109 (suppl 3): 357-74.

  10. Jerrett M, Burnett RT, Brook J, et al. As características socioeconômicas modificam a associação de curto prazo entre poluição do ar e mortalidade? Evidências de uma série temporal zonal em Hamilton, Canadá. J Epidemiol Community Health 2004; 58: 31-40.

  11. Martins MCH, Fatgati FL, Vespoli TC, et al. Influência das condições socioeconômicas na poluição do ar efeitos adversos à saúde em idosos: uma análise de seis regiões em São Paulo, Brasil. J Epidemiol Community Health 2004; 58:11-17.

  12. Gouveia N, Bremner SA, Novaes HMD, associação entre poluição do ar ambiente e peso ao nascer em São Paulo, Brasil. J Epidemiol Community Health2004; 58:11-17.

  13. Ritz B, Yu F, Fruin s, Chapa G, et al. Poluição do ar ambiente e risco de defeitos congênitos no sul da Califórnia. Am J Epidemiol 2002;155:17-25.

  14. Woodruff TJ, Grillo J, Schoendorf KC. A relação entre as causas selecionadas de mortalidade infantil pós-neonatal e poluição do ar particulado nos Estados Unidos. Environ Health Perspect1997; 105: 608-12.

  15. Krewski D, Burnett RT, Goldberg MS, et al.Reanálise do Harvard Six Cities Study e do American Cancer Society Study of particulate air pollution and mortality. Relatórios dos investigadores partes I e II. Cambridge, MA: Health Effects Institute, 2000.

  16. Diez Roux AV. Investigar os efeitos da vizinhança e da área na saúde. Am J Public Health2001; 91:1783-9.

  17. Diez-Roux AV. Análise multinível em pesquisa em Saúde Pública. Annu Rev Public Health2000; 21: 171-92.

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