Urban air pollution, health, and equity | Journal of Epidemiology & Community Health

gru 5, 2021
admin
  • zanieczyszczenie powietrza
  • zdrowie
  • ryzyko

zanieczyszczenie powietrza i Sprawiedliwość

w ciągu ostatniej dekady coraz większa liczba badań epidemiologicznych powiązała zanieczyszczenie powietrza w miastach, w szczególności pyły zawieszone, ze zwiększonym ryzykiem zachorowalności i śmiertelności.1,2 te nowe ustalenia doprowadziły do zrewidowanych norm zanieczyszczenia powietrza w Stanach Zjednoczonych i prawdopodobnie będą miały podobne konsekwencje w innych krajach na całym świecie. Te nowe dowody na niekorzystny wpływ zanieczyszczenia powietrza na zdrowie zmotywowały również do badań w celu zidentyfikowania tych grup w populacji, które mogą być narażone na zwiększone ryzyko narażenia, na przykład: niemowląt, osób z przewlekłymi chorobami serca i płuc oraz populacji osób starszych.3 Ten numer czasopisma obejmuje trzy artykuły, które dotyczą statusu społeczno-gospodarczego i podatności na zanieczyszczenie powietrza.

to nie jest nowy temat do badań naukowych ani do obaw o zdrowie publiczne. Ruch sprawiedliwości środowiskowej rozpoczął się ponad dwie dekady temu w Stanach Zjednoczonych, początkowo związany z lokalizowaniem składowisk toksycznych odpadów w społecznościach mniejszościowych.4 Ostatnio zanieczyszczenie powietrza w miastach pojawiło się jako znaczący międzynarodowy problem sprawiedliwości środowiskowej ze względu na dużą koncentrację mniejszości i mieszkańców o niskich dochodach żyjących w środowiskach miejskich o niezdrowej jakości powietrza.5 osoby te często mają niezdrowe mieszkania i znaczne narażenie na zanieczyszczenie powietrza w pomieszczeniach.

do obaw w zakresie zdrowia publicznego związanych z nieproporcjonalnym narażeniem mniejszości i populacji o niskich dochodach na wysokie poziomy zanieczyszczenia powietrza w miastach dodaje się uznanie, że te grupy często mają wyższe wskaźniki występowania chorób, takich jak astma, które są niekorzystnie dotknięte zanieczyszczeniem powietrza. Uznanie tej dysproporcji w narażeniu na zanieczyszczenia środowiska oraz konieczność zajęcia się potencjalnymi skutkami tego nieproporcjonalnego narażenia dla zdrowia publicznego zostało zawarte w polityce krajowej USA za pośrednictwem zarządzenia wykonawczego prezydenta z 1994 r. 6, a w Europie w 2001 r.za pośrednictwem Światowej Organizacji Zdrowia.7

zrozumienie roli statusu społeczno-gospodarczego jako składnika podatności na niekorzystne skutki zdrowotne zanieczyszczenia powietrza jest niezbędne w procesie ustanawiania norm jakości otaczającego powietrza i wdrażania programów mających na celu osiągnięcie tych norm. W Stanach Zjednoczonych normy jakości otaczającego powietrza muszą być określone w ustawie o czystym powietrzu na poziomie wystarczającym do ochrony zdrowia ” wrażliwych grup.”Europejskie Biuro Regionalne WHO na szczeblu międzynarodowym opracowało wytyczne dotyczące jakości powietrza, które wyraźnie uznają potrzebę uznania, że subpopulacje mogą być znacznie bardziej narażone na negatywne skutki dla zdrowia8 i dlatego należy je uwzględnić w procesie zarządzania ryzykiem. Historycznie, wrażliwe grupy zostały zidentyfikowane na podstawie istniejącego wcześniej stanu zdrowia (na przykład, osoby z astmą), rozwoju fizjologicznego (na przykład, dzieci), lub poziom odpowiedzi na zanieczyszczenia (na przykład, ozonu „respondentów”). W tym kontekście podatność może być określona przez czynniki gospodarza, takie jak zwiększona reakcja na daną dawkę zanieczyszczenia powietrza lub częstość występowania choroby podstawowej, a także przez narażenie na inne czynniki środowiskowe zwiększające ryzyko dla tych samych wyników, na przykład zanieczyszczenia powietrza w pomieszczeniach.9

artykuły w tym numerze czasopisma ilustrują niektóre podejścia przyjęte przez badaczy epidemiologicznych do oceny podatności na zanieczyszczenie powietrza. Podejmując pytanie, czy osoby o niższym statusie społeczno-ekonomicznym są bardziej narażone na zanieczyszczenie powietrza, epidemiolodzy sprawdzają, czy szacowane ryzyko zanieczyszczenia powietrza (lub określonego zanieczyszczenia) różni się w zależności od warstwy statusu społeczno-ekonomicznego; taką zmienność określa się jako zmianę efektu. Uzyskanie wglądu w modyfikację wpływu zanieczyszczenia powietrza na zdrowie ze względu na status społeczno-ekonomiczny stwarza szereg wyzwań metodologicznych. Po pierwsze, wskaźniki statusu społeczno-gospodarczego są jedynie substytutami bardziej bliższych czynników, które określają stan zdrowia i potencjalną podatność na zanieczyszczenie powietrza. Czynniki te mogą obejmować stan odżywienia i częstość występowania przewlekłych chorób serca i płuc, na przykład. Ustalenie zmiany efektu ze względu na status społeczno-ekonomiczny powinno skłonić do dalszych badań w celu lepszego zrozumienia czynników interwencyjnych. Po drugie, niektóre korelacje statusu społeczno-gospodarczego mogą zakłócać związek między zanieczyszczeniem powietrza a zdrowiem. W zależności od bogactwa dostępnych danych na temat istotnych korelatów statusu społeczno-ekonomicznego nie jest możliwe wyodrębnienie złożonych szlaków przyczynowych. Po trzecie, szacunki dotyczące zakresu modyfikacji skutków są notorycznie nieprecyzyjne, tak że wielkość próby może okazać się barierą dla uzyskania obrazu zmienności wpływu zanieczyszczenia powietrza przez status społeczno-ekonomiczny.

dwa z artykułów w tym wydaniu oceniają status społeczno-ekonomiczny jako modyfikator, badając zmienność wpływu zanieczyszczenia powietrza w regionach w dwóch miastach: City of Hamilton, Kanada, 10 i São Paulo, Brazylia.11 obie grupy śledcze zastosowały podobne podejście: rozwarstwienie regionu miejskiego na obszary określone przez bliskość stacji monitorujących, opracowanie ekologicznych środków statusu społeczno-ekonomicznego dla stref oraz badanie zmienności wpływu środków zanieczyszczenia powietrza w strefach. Obie lokalizacje miały wystarczającą zmienność przestrzenną statusu społeczno-gospodarczego i zanieczyszczenia powietrza, aby przetestować modyfikację efektu. Pomimo znacznych różnic między tymi lokalizacjami wyniki obu badań były podobne w zakresie wykazywania większego ryzyka na obszarach o przeważnie niższym statusie społeczno-ekonomicznym.

trzeci dokument dotyczy zanieczyszczenia powietrza i wagi urodzeniowej w São Paulo.12 w tej analizie oszacowano narażenie na zanieczyszczenie powietrza w każdym trymestrze ciąży i zbadano ich związki z masą urodzeniową w wielowymiarowych modelach, które brały pod uwagę kilka czynników, w tym wiek matki, wykształcenie matki i liczbę wizyt prenatalnych. Stwierdzono zmniejszenie masy urodzeniowej przy szacowanej ekspozycji w pierwszym trymestrze na cząstki stałe i tlenek węgla. To odkrycie dodaje do rosnącej literatury na temat wyników reprodukcji i zanieczyszczenia powietrza w miastach.13,14 w szczególności w badaniu tym edukacja matek, będąca miarą statusu społeczno-ekonomicznego, została potraktowana jako potencjalny czynnik zakłócający i włączona do modelu wielowymiarowego. Modyfikacja efektów nie została zbadana.

czego nauczyliśmy się z tych nowych badań? Po pierwsze, potwierdzają one szereg wcześniejszych sprawozdań z podobnymi wynikami zarówno w badaniach szeregów czasowych ostrych zdarzeń2, jak i w długoterminowych badaniach kohortowych śmiertelności.15 Po Drugie, przemyślane dyskusje autorów ponownie podkreślają potrzebę ostrożnej interpretacji ustaleń dotyczących modyfikacji efektów, biorąc pod uwagę szereg aspektów metodologicznych wpływających na wyniki. Po trzecie, badania nad statusem społeczno-ekonomicznym i skutkami zanieczyszczenia powietrza można poprawić poprzez harmonizację metod i zbiorcze analizy, tak aby lepiej zrozumieć różnice między badaniami. Oczywiście środki społeczno-gospodarcze mają różne korelaty w poszczególnych populacjach, a opracowanie danych na temat najbardziej istotnych korelatów miałoby charakter informacyjny. Wkrótce rozpocznie się zbiorcza analiza danych dotyczących śmiertelności z Ameryki Północnej i Europy, która będzie okazją do oceny roli modyfikacji efektów w wielu miastach.

wyniki tych i innych badań zaczynają dostarczać spójnego i zaskakującego obrazu: osoby o niższym statusie społeczno-ekonomicznym wydają się być bardziej zagrożone zanieczyszczeniem powietrza w miastach. Dalsze badania na ten temat są uzasadnione, ale badania muszą wykraczać poza empiryczną eksplorację modyfikacji efektu, aby zbadać podstawowe ścieżki przyczynowe. Potrzebne będą hierarchiczne projekty, które będą analizować odpowiednie indywidualne korelaty poziomu statusu społeczno-ekonomicznego; należy również uwzględnić indywidualne oceny narażenia dla kluczowych zanieczyszczeń powietrza, aby lepiej scharakteryzować narażenie według statusu społeczno-ekonomicznego. Odpowiednie przykłady obejmują Diez Roux, 16 i metody badawcze są dostępne w tym celu.17

zanieczyszczenie powietrza i Sprawiedliwość

  1. Pope CA, III, Dockery DW. Epidemiologia efektów cząsteczkowych. W: Holgate ST, Samet JM, Koren HS, et al. Zanieczyszczenie powietrza a zdrowie. San Diego: 1999:673-705.

  2. amerykańska Agencja Ochrony Środowiska (EPA). Narodowe Centrum Oceny środowiska. Kryteria jakości powietrza dla cząstek stałych. Research Triangle Park, NC: US Environmental Protection Agency, 2002.

  3. National Research Council (NRC), Committee on Research Priorities for Airborne Particulate Matter. Priorytety badawcze dotyczące pyłu zawieszonego w powietrzu: nr 1. Natychmiastowe priorytety i szeroki zakres badań.

  4. us General Accounting Office. Rozmieszczenie składowisk odpadów niebezpiecznych i ich korelacja ze statusem rasowym i ekonomicznym okolicznych społeczności. Washington, DC: US Government Printing Office, 1983.

  5. Światowa Organizacja Zdrowia. Zdrowie środowiska-dla bogatych czy dla wszystkich? Biuletyn WHO. Genewa: WHO, 2001.

  6. Biuro Prezydenta Białego Domu. / Align = „left” / 12898: federalne działania na rzecz sprawiedliwości środowiskowej w mniejszościowych populacjach i populacjach o niskich dochodach. 1994. http://www.epa/fedsite/e012898.htm [dostęp 31 października 2003].

  7. Światowa Organizacja Zdrowia, Komitet Regionalny dla Europy. Ubóstwo a zdrowie-dowody i działania w regionie europejskim WHO, EUR/RC51/8; EUR/RC51/Conf.Doktorze./6. Genewa: WHO, 2001.

  8. Światowa Organizacja Zdrowia, Regionalne biuro na Europę. Wytyczne dotyczące jakości powietrza dla Europy, nr 91. WHO wydawnictwa Regionalne, Seria Europejska. Genewa: WHO, 2000.

  9. American Lung Association. Zanieczyszczenie powietrza w miastach i nierówności zdrowotne: raport z warsztatów. Environ Health Perspect2001;109 (suppl 3): 357-74.

  10. Jerrett M, Burnett RT, Brook J, et al. Czy cechy społeczno-ekonomiczne zmieniają krótkoterminowy związek między zanieczyszczeniem powietrza a śmiertelnością? Dowody z strefowego szeregu czasowego w Hamilton w Kanadzie. J Epidemiol Community Health 2004;58: 31-40.

  11. Martins MCH, Fatgati FL, Vespoli TC, et al. Wpływ warunków społeczno-ekonomicznych na zanieczyszczenie powietrza niekorzystne skutki zdrowotne u osób starszych: analiza sześciu regionów w São Paulo, Brazylia. J Epidemiol Community Health 2004; 58: 11-17.

  12. Gouveia N, Bremner SA, Novaes HMD, Association between ambient air pollution and birth weight in São Paulo, Brazil. J Epidemiol Community Health 2004;58: 11-17.

  13. Ritz B, Yu F, Fruin S, Chapa G, et al. Zanieczyszczenie powietrza i ryzyko wad wrodzonych w południowej Kalifornii. Am J Epidemiol 2002;155: 17-25.

  14. Woodruff TJ, Grillo J, Schoendorf KC. Związek między wybranymi przyczynami śmiertelności noworodków w okresie poporodowym a zanieczyszczeniem powietrza w Stanach Zjednoczonych. Environ Health Perspect1997;105: 608-12.

  15. Krewski D, Burnett RT, Goldberg MS, et al.Reanaliza Harvard Six Cities Study I American Cancer Society Study of particular air pollution and mortality. Investigators ’ reports parts I and II. Cambridge, MA: Health Effects Institute, 2000.

  16. Diez Roux AV. Badanie wpływu Sąsiedztwa i obszaru na zdrowie. Am J Public Health 2001; 91: 1783-9.

  17. Diez-Roux AV. Analiza wielopoziomowa w badaniach nad zdrowiem publicznym. Annu Rev Public Health 2000;21: 171-92.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.