Postępowanie w przypadku polipów cewki moczowej u dzieci: doświadczenia z czterema przypadkami Eziyi AK, Helmy TE, Sarhan OM, Eissa WM, Ghaly MA – Afr J Pediatr Surg

lut 20, 2022
admin
Streszczenie

wrodzony obszar polipów cewki moczowej rzadka anomalia cewki moczowej męskiej, która może wykazywać cechy dysfunkcji lub niedrożności. Chociaż dokładna częstość występowania nie jest znana, są one ważne w diagnostyce różnicowej dolnej niedrożności cewki moczowej u dzieci płci męskiej. Ich diagnoza wymaga wysokiego wskaźnika podejrzeń ze względu na zmienność prezentacji. Przedstawiamy nasze doświadczenia z czterema przypadkami polipów cewki moczowej u chłopców z omówieniem związanej z nimi literatury.

słowa kluczowe: dzieci, niedrożność dolnych dróg moczowych, polip cewki moczowej

jak przytoczyć ten artykuł:
Eziyi AK, Helmy TE, Sarhan om, Eissa WM, Ghaly MA. Postępowanie w przypadku polipów cewki moczowej u dzieci: doświadczenia z czterema przypadkami. Afr J Paediatr Surg 2009; 6:49-51

wprowadzenie

polipy cewki moczowej są rzadką nietypową łagodną anomalią męskiej cewki tylnej. Polipy najczęściej powstają z verumontanum i są zwykle pokryte nabłonkiem przejściowym nad rdzeniem włóknistym. Do objawów występujących u większości pacjentów należą zatrzymanie moczu, zmęczenie, nagłe parcie, stranguria i krwiomocz. W raporcie omówiono zmienne prezentacje i postępowanie w polipach cewki moczowej u chłopców i dodano do istniejącej literatury polipów cewki moczowej u chłopców.

raporty przypadków

Przypadek 1
u 6-letniego chłopca stwierdzono zatrzymanie moczu trwające 1 dzień. Badanie fizykalne nie wykazało nieprawidłowości, a profil laboratoryjny był nijaki. Ultrasonografia przezbrzuszna rozkoszowała się obecnością małego polipoidalnego wzrostu (8 mm) w cewce moczowej wystającej do pęcherza moczowego, a tomografia komputerowa (CT) rozkoszowała się uszkodzeniem hipodensyjnym o wymiarach 0,5 X 1 cm w podstawie pęcherza moczowego, podczas gdy wstępująca uretrografia rozkoszowała się obecnością defektu wypełnienia w podstawie pęcherza moczowego.
Cystouretroskopia ujawniła polip cewki moczowej wystający z verumontanum, z wolną błoną śluzową pęcherza moczowego i normalnymi otworami moczowodowymi. Polip został wycięty za pomocą resektoskopu i pacjent zrobił dobrze.
Przypadek 2
u 12-letniego chłopca z bólem lędźwiowym po 1 roku, u którego stwierdzono refluks versicoureteric w wieku 5 lat, a w przeszłości w wieku 6 lat wykonano lewostronną orchidopeksję. Badanie kliniczne wykazało bliznę w lewej pachwinie. Profile laboratoryjne były nijakie. Podczas cystouretroskopii przypadkowo odkryto polip cewki tylnej pochodzący z verumontanum. Badania radiologiczne wykazały, że refluks zniknął. Polip został wycięty resektoskopem. Badanie histopatologiczne wykazało polipy fibroepithelialne bez oznak złośliwości. Przebieg pooperacyjny był spokojny.

Przypadek 3
1-letni chłopiec z ostrym zatrzymaniem moczu trwającym 2 dni z nieistotnym wywiadem medycznym i chirurgicznym. Badania kliniczne i oceny laboratoryjne były nijakie. Voiding cystourethrogram (VCUG) i rezonansu magnetycznego (MRI) wykazały ubytek wypełnienia u podstawy pęcherza moczowego. Cystouretroskopia ujawniła polip powstający z cewki sterczowej tuż obok linii środkowej do lewej wystającej przez szyję pęcherza moczowego. Resekcja za pomocą resektoskopu przeprowadzono. W badaniu histopatologicznym stwierdzono polipy fibroepitelialne bez oznak nowotworu złośliwego.
przypadek 4
3-letni chłopiec z zamieszkującym cewnikiem cewki moczowej z powodu zatrzymania moczu od 3 miesięcy z nieistotnym wywiadem medycznym i chirurgicznym. Badania kliniczne i parametry laboratoryjne były zasadniczo prawidłowe. VCUG był normalny. Cystouretroskopia wykazała prawidłową cewkę przednią i polip powstający z verumontanum. Resekcję polipa przeprowadzono za pomocą resektoskopu. Badanie histopatologiczne potwierdziło łagodny polip cewki moczowej bez oznak nowotworu .

dyskusja

polipy cewki moczowej są rzadką anomalią cewki moczowej męskiej. Dokładna częstość występowania nie jest znana, ale wzrosła w ciągu ostatnich 20 lat ze względu na lepsze techniki diagnostyczne. Połowa przypadków zgłoszonych przez Tsuzuki et al. zostały odkryte bez żadnych objawów, co sugeruje, że polipy fibroepithelial są bardziej powszechne niż częstość opisywana w literaturze klinicznej, chociaż nadal są rzadkie.
etiologia polipów cewki moczowej jest nadal kontrowersyjna. Zaproponowano przyczyny wrodzone, zakaźne, drażniące, zakaźne, traumatyczne i obturacyjne. Obecność dużego polipa u zdrowych noworodków i niemowląt jest silnym argumentem przemawiającym za wrodzonym pochodzeniem. Mogą powstać w wyniku błędu rozwojowego w procesie invaginacji materiału gruczołowego wewnętrznej strefy prostaty. Downs postulował, że polipy wynikają z wadliwego występu ściany cewki moczowej z powodu śladów Mullera ’ while Kuppusami et al. spekulowano, że matczyny estrogen może powodować wtórną zmianę nabłonka. Kolejne rozważania Lou et al. jest to wrodzona anomalia, która była najbardziej popularnym pojęciem. Redman et al. twierdził, że polipy cewki przedniej wyrastają z grzbietowej pozycji 12-00 mm głęboko w cewce brzusznej. Co ciekawe, niektóre z przypadków, które zostały zgłoszone jako „wrodzone” polipy włókniakomięsaka wykazały swoje pierwsze objawy kliniczne w okresie dojrzewania lub dorosłości. , Trzy z czterech spraw przedstawionych w ciągu pierwszych 6 lat, podczas gdy jedna sprawa przedstawiona po 12 latach.

najważniejsze rozpoznanie różnicowe polipów fibroepithelial obejmują skrzep krwi, tylną zastawkę cewki moczowej, kwiatowe zapalenie pęcherza moczowego cystica et glandularis, polipoidalne / brodawkowate zapalenie pęcherza moczowego, brodawczaka urotelialnego, brodawczaka odwróconego i mięśniakomięsaka prążkowanego pęcherza moczowego . ,
głównymi objawami klinicznymi są przerywane lub ostre zatrzymanie moczu, Drybling pourodzeniowy, zakażenie dróg moczowych, dyzuria, parcie na mocz i wahania dróg moczowych, końcowy krwiomocz i niepełne opróżnienie pęcherza moczowego, moczenie. ,, Może być bezobjawowy, lub obecny jako prolapsing masy przez cewkę moczową. Drugi pacjent w tym raporcie nie miał objawów niedrożności dolnych dróg moczowych. W około 50% przypadków pacjenci z polipami cewki moczowej mają związane z patologią, zwłaszcza odpływ pęcherzowo-moczowodowy, jak w przypadku 2 w niniejszym raporcie. Niektórzy pacjenci mają również związane spodzieje, jednostronne wodonercze i uchyłek pęcherza moczowego. W przeciwieństwie do zastawek cewki moczowej, polipy nie uszkadzają dróg moczowych. U pacjentów w wieku 70 lat zgłaszano występowanie polipów cewki moczowej w okresie noworodkowym. ,
VCUG często wykazuje wadę wypełnienia cewki moczowej , która może różnić się lokalizacją. ,, Zmiana może być również wykryta przez ultrasonografię. Diagnoza jest następnie potwierdzona przez uretrocystoskopię, która pokaże pochodzenie, kształt i rozmiar polipa. , Dodatkowe obrazowanie, takie jak noncontrast tomografii komputerowej i MRI mogą być pomocne w wykluczeniu diagnostyki różnicowej. USG wykazało polip tylko w przypadku 1, podczas gdy VCUG wykazało zmianę w przypadkach 1 i 3, a uretrocystoskopia była diagnostyczna we wszystkich czterech przypadkach i pozostaje badaniem diagnostycznym. ,
endoskopowa resekcja elektrokoagulacją, zimnym nożem lub laserem jest zwykle udana i rzadko wymagana jest otwarta cystostomia. ,, Wszyscy dotychczas leczeni pacjenci spisali się dobrze pooperacyjnie. Tylko jeden pacjent z polipów cewki moczowej odnotowano nawrót po wstępnej resekcji i to zjawisko jest tylko w tylnej cewki moczowej.
Histopatologicznie polipy cewki moczowej są opisywane jako łagodne polipy złożone z włóknistego rdzenia pokrytego normalnym przejściowym urothelium i czasami można znaleźć obszary płaskonabłonkowego metaplazji i owrzodzenia. Wyniki badań histopatologicznych czterech przypadków w tym raporcie potwierdziły polipy fibroepithelialne bez dowodów na złośliwość.
polipy cewki moczowej, choć niezbyt często, występują częściej u mężczyzn niż u kobiet. Częstość występowania nie może być tak niska, jak podano. Należy je uwzględnić w diagnostyce różnicowej niedrożności dolnej cewki moczowej u dzieci płci męskiej. Wysoki wskaźnik podejrzliwości i ewentualnie badania przesiewowe mogą być pomocne w Poznaniu dokładnej częstości występowania.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.