Podejmowanie decyzji w zarządzaniu niepełnym duplikatem cewki moczowej u młodego mężczyzny / Medicina Universitaria

gru 21, 2021
admin

wprowadzenie

duplikat cewki moczowej jest niezwykle rzadką anomalią dolnych dróg moczowych (częściej u mężczyzn), która została po raz pierwszy opisana przez Arystotelesa i obejmuje szerokie spektrum wariantów anatomicznych, w których cewka moczowa jest częściowo lub całkowicie duplikowana.1 najczęstsza anomalia występuje w płaszczyźnie strzałkowej, w której zduplikowana cewka moczowa znajduje się w pozycji grzbietowej lub brzusznej w stosunku do cewki ortotopowej.2 postępowanie terapeutyczne w tych warunkach jest złożone i zależy od obecności objawów, a także od rodzaju anomalii.

opis przypadku

27-letni Meksykanin bez osobistej lub rodzinnej historii medycznej, uczęszczał do kliniki Urologii, skarżąc się na podwójny mięsień cewki moczowej znajdujący się na końcu żołędzi, jeden w pozycji ortotopowej, a drugi w pozycji brzusznej lub spodzieczej (rys. 1). Pacjent poinformował nas, że mikcja i wytrysk występują właśnie przez mięsień spodzieczy. Nie zgłosił żadnych problemów z oddawaniem moczu lub trudności, takich jak zaburzenia wytrysku, nietrzymanie moczu lub zakażenia dróg moczowych. Integralne badanie fizykalne pacjenta potwierdziło obecność duplikacji cewki brzusznej, chowanego napletka, a jądra były normalne do palpacji bez żadnych dowodów na masę lub guzy. Dożylna urografia wydalnicza górnych dróg moczowych i pęcherza moczowego była nijaka. Z drugiej strony, cewka wsteczna ujawniła unikalne pochodzenie cewki moczowej na poziomie pęcherzyków, które przedstawiały niekompletne proksymalne duplikowanie w jej przednim odcinku z krótkim odcinkiem stenotycznym w cewce prącia wynoszącym około 2,5 cm (Fig. 2). Ze względu na brak innych anomalii i brak następstw funkcjonalnych zalecono wstrzymanie się od leczenia.

podwójny mięsień cewki moczowej w żołędzi.
Rysunek 1.

podwójny meatus cewki moczowej w żołędziach.

(0.17 MB).

Retrogram cewki moczowej, który pokazuje proksymalne duplikowanie cewki prącia.
Rysunek 2.

Retrogram cewki moczowej, który pokazuje proksymalne duplikowanie cewki prącia.

(0.08 MB).

dyskusja

duplikacja cewki moczowej jest rzadką wadą wrodzoną z oszacowaniem 150 zgłoszonych przypadków na całym świecie.2,3 embriogeneza tego zjawiska jest niepewna i prawdopodobnie wieloczynnikowa. W tym sensie zaproponowano wiele hipotez wyjaśniających ten niezwykły stan, w tym niedokrwienie, nieprawidłowe zakończenie przewodu moczowo-płciowego i niewydolność wzrostu Zatoki moczowo-płciowej.1 nie można jednak zastosować uniwersalnej etiologii lub wyjaśnienia embriologicznego do wszystkich podtypów duplikacji cewki moczowej.

znaczenie kliniczne duplikacji cewki moczowej jest zróżnicowane. Pacjenci mogą mieć podwójny strumień, nietrzymanie moczu, niedrożność odpływu, nawracające zakażenie dróg moczowych lub być całkowicie bezobjawowe. W przedstawionym przypadku pacjent nie cierpiał na żaden związany z tym problem, pozostając do tej pory bezobjawowy. Prawidłowe badanie kliniczne, cystouretrografia mikcji, urografia wsteczna, uretrocystoskopia i dożylna urografia wydalnicza orientują się w diagnostyce tych anomalii.1 urografia wsteczna, a także dożylna urografia wydalnicza były szczególnie przydatne do diagnozowania stanu pacjenta.

w kilku klasyfikacjach rozróżnia się całkowite i niekompletne duplikaty cewki moczowej. Jednak najbardziej wyczerpująca i szeroko stosowana klasyfikacja, oparta na wynikach badań radiologicznych, została zaproponowana przez Effmann et al.4 ponieważ jest funkcjonalny i reprezentuje wszystkie aspekty kliniczne (rys. 3). Klasyfikacja effmanna dzieli duplikacje cewki moczowej na niekompletne (typ 1), kompletne (typ 2) i koronalne (typ 3), przy czym ostatni z nich jest zwykle związany z duplikacją pęcherza moczowego.5 Typ 1 jest najczęstszym wariantem duplikacji cewki moczowej i jest zwykle bezobjawowy. Na podstawie uzyskanych w tym przypadku wyników badań klinicznych i według klasyfikacji Effmanna, u pacjenta stwierdzono duplikację cewki moczowej typu 1b ze względu na bliższą lokalizację cewki pomocniczej, która pochodzi z cewki głównej i miała ślepe zakończenie w tkance okołocewkowej.

Klasyfikacja Effmanna dla duplikacji cewki moczowej.4
Rysunek 3.

klasyfikacja Effmanna dla duplikacji cewki moczowej .4

(0.21 MB).

leczenie tych stanów musi być spersonalizowane, biorąc pod uwagę wariant anatomiczny i funkcjonalny, a także współistnienie innych wad rozwojowych. Kryteria leczenia wahają się od abstynencji terapeutycznej, po wycięcie dodatkowej cewki moczowej.6 podejście chirurgiczne nie zawsze jest wymagane, ponieważ pacjenci są narażeni na ryzyko wystąpienia różnych powikłań pooperacyjnych, takich jak przetoka cewkowo-skórna, nawracające zwężenie mięśnia sercowego i uchyłek cewki moczowej z kamieniami.7 według Salle et al. zalecenia dotyczące postępowania z każdym podtypem duplikacji cewki moczowej, 6 w tym konkretnym przypadku brak objawów, a także brak istotnego reperkusji klinicznej lub czynnościowej u pacjenta doprowadziły nas do zalecanego wstrzymania terapeutycznego na razie.

konflikt interesów

autorzy oświadczają, że nie mają finansowych ani niefinansowych konfliktów interesów związanych z tematem lub materiałami omawianymi w pracy.

finansowanie

nie udzielono wsparcia finansowego.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.