Arabin Cerclage Pessary jako leczenie ostrego zatrzymania moczu u kobiety ciężarnej z wypadnięciem macicy

sty 12, 2022
admin

Streszczenie

35-letnia kobieta gravida 7, para 1 i abortus 5 z bólem podbrzusza i niezdolnością do usunięcia moczu po 14 + 3 tygodniach braku miesiączki została zbadana na oddziale ratunkowym. Rok wcześniej w innym szpitalu zdiagnozowano wypadanie macicy. Badanie wykazało wypadanie macicy stopnia 2 z wyczuwalnym pęcherzem. Pacjent nie był w stanie usunąć moczu. Po ręcznym zmniejszeniu wypadania macicy pacjent przeszedł awaryjne cewnikowanie w celu drenażu pęcherza moczowego. Umieszczono pessary Hodge ’ a (Rozmiar 70), co doprowadziło do samoistnych mikcji. Z powodu utrzymywania się objawów następnego dnia Hodge pessary został zastąpiony przez Arabin cerclage pessary. Chociaż pessary można było usunąć już na początku drugiego trymestru ciąży, ze względu na wypadanie macicy jako czynnika predysponującego u pacjentki i nieskomplikowany postęp ciąży, zdecydowano się ją utrzymać u naszej pacjentki. W związku z tym Arabin cerclage pessary pozwalał na pomyślny wynik ciąży i nie wiązał się z groźnym porodem przedwczesnym ani zakażeniem pochwy.

1. Wprowadzenie

ostre zatrzymanie moczu (ang. Acute urinary retention, AUR) definiuje się jako niezdolność do usunięcia moczu, przy zachowanej objętości moczu 200 mL lub większej . AUR we wczesnej ciąży jest bardzo rzadkim powikłaniem, które prowadzi do prawdziwego zagrożenia .

2. Prezentacja przypadku

35-letnia kobieta gravida 7, para 1 i abortus 5 z bólem podbrzusza i niezdolnością do usunięcia moczu po tygodniach braku miesiączki została zbadana na oddziale ratunkowym. Rok wcześniej w innym szpitalu zdiagnozowano wypadanie macicy.

badanie wykazało wcześniejszą macicę i wypadanie macicy stopnia 2 z wyczuwalnym pęcherzem. Pacjent nie był w stanie usunąć moczu. USG wykazało długość szyjki macicy 30 mm i pojedyncze, głowowe płody. Wykonano ręczną redukcję wypadania macicy, a pacjentkę poddano cewnikowi awaryjnemu do drenażu pęcherza moczowego (500 mL moczu). Nie stwierdzono zakażenia układu moczowego. Następnie, to Hodge pessary (Rozmiar 70), i został umieszczony po spontanicznej mikcji, kobieta została wypisana do dalszej obserwacji ambulatoryjnej. Następnego dnia pacjent został przyjęty na oddział ratunkowy z powodu nowego AUR. Hodge pessary został zastąpiony przez inny rozmiar 75, A ze względu na utrzymywanie się objawów, ostatecznie umieszczono Arabin cerclage pessary(ryc. 1). Pacjent został wypisany po szybkim ustąpieniu objawów.

Rysunek 1
Arabin cerclage pessary jako leczenie wypadania macicy u kobiety w ciąży.

kontrole położnicze, które obejmowały posiewy pochwy, były wykonywane co dwa tygodnie przez całą ciążę. Przy ujemnych hodowlach pochwy ciąża przebiegała bez incydentów. Kobieta została przyjęta do szpitala w tygodniu ciąży, z powodu przedwczesnego pęknięcia błon. Nie stwierdzono zakażenia pochwy. Następnie usunięto arabin cerclage pessary, a pacjent przeszedł poród pochwy, rodząc chłopca ważącego 2650 g.

3. Dyskusja

AUR został opisany we wszystkich trymestrach, ale jest powszechnie postrzegany między 10 .a 16. tygodniem ciąży, gdy powiększająca się, cofnięta i grawitacyjna macica zostaje uderzona w miednicę i powoduje zewnętrzne ściskanie cewki moczowej. Zatrzymanie moczu w ciąży jest nagły wypadek i brak szybkiej diagnozy, a leczenie instytucjonalne szybko spowoduje nieodwracalne niedokrwienie macicy i samoistne poronienie, pęknięcie macicy lub pęcherza moczowego, zgorzel odbytnicy, zakażenie wewnątrzmaciczne lub śmierć .

AUR podczas ciąży może pojawić się z powodu retrofleksji macicy, przepukliny dysku lędźwiowego, ropnia parauretanowego, prezentacji pośladków, ciąży pozamacicznej i zaburzeń psychicznych konwersji .

pierwszym działaniem, które należy podjąć po szybkim badaniu fizykalnym kobiety ciężarnej z aurorem jest drenaż pęcherza moczowego przez cewnikowanie i ręczne zmniejszenie wypadania macicy. Pessary może być umieszczony w celu utrzymania macicy w przedniej pozycji i utrzymania normalnego kąta pęcherzowo-moczowego .

chociaż pessary można usunąć Od początku drugiego trymestru, ze względu na wypadanie macicy jako czynnik predysponujący u pacjentki i nieskomplikowany postęp ciąży, postanowiono go utrzymać.

według naszej wiedzy jest to pierwszy przypadek, w którym wykazano skuteczność Arabin pessary, po nieskuteczności Hodge pessary, w leczeniu AUR u kobiety ciężarnej z wypadnięciem macicy. Stosowanie leku Arabin pessary pozwala na pomyślny wynik ciąży i nie wiąże się z groźnym porodem przedwczesnym lub zakażeniem pochwy.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.