Päätöksenteko epätäydellisen virtsaputken kahdentumisen hoidossa nuorella miehellä | Medicina Universitaria

joulu 21, 2021
admin

Johdanto

virtsaputken kahdentuminen on äärimmäisen harvinainen alempien virtsateiden poikkeama (yleisempi miehillä), jonka ensimmäisenä kuvasi Aristoteles, ja johon kuuluu laaja valikoima anatomisia variantteja, joissa virtsaputki on osittain tai kokonaan kahdentunut.1 yleisin anomalia esiintyy sagittaalitasossa, jossa monistettu virtsaputki on joko selkä-tai ventraaliasennossa suhteessa ortotooppiseen virtsaputkeen.2 näiden sairauksien terapeuttinen hallinta on monimutkaista ja riippuu oireiden esiintymisestä sekä poikkeaman tyypistä.

Tapausraportti

Urologian klinikalle osallistui 27-vuotias Meksikolaismies, jolla ei ollut henkilökohtaista tai perheen sairaushistoriaa ja joka valitti kaksois virtsaputken meatusta terskan kärjessä, toinen ortotooppisessa asennossa ja toinen ventraalisessa tai hypospadisessa asennossa (Kuva. 1). Potilas ilmoitti meille, että virtsaaminen ja siemensyöksy tapahtuvat juuri hypospadisen meatus. Hän ei raportoinut mitätöintiongelmia tai-vaikeuksia, kuten ejakulaatiopoikkeavuuksia, virtsankarkailua tai virtsatietulehduksia. Potilaan kokonaisvaltainen fyysinen tutkimus vahvisti ventraalisen virtsaputken päällekkäisyyden, sisäänvedettävän esinahan ja kivekset olivat normaalit tunnusteluun ilman näyttöä massasta tai kasvaimista. Ylempien virtsateiden ja virtsarakon suonensisäistä erittymistä ei ollut havaittavissa. Toisaalta retrogradinen urethrogram paljasti ainutlaatuisen alkuperän virtsaputken vesikaalisella tasolla, joka esitti epätäydellisen proksimaalisen kaksoiskappaleen sen etuosassa lyhyellä stenoottisella segmentillä peniksen virtsaputkessa noin 2,5 cm (Kuva. 2). Koska muita poikkeamia ei ollut, ja koska toiminnallisia vaikutuksia ei ollut, terapeuttista pidättäytymistä suositeltiin.

kaksois virtsaputken meatus terskassa.
Kuva 1.

kaksois virtsaputken meatus terskassa.

(0.17 MT).

retrogradinen urethrogram, joka näyttää peniksen virtsaputken proksimaalisen päällekkäisyyden.
kuva 2.

retrogradinen urethrogram, jossa näkyy peniksen virtsaputken proksimaalinen kahdentuminen.

(0.08 MT).

Keskustelu

virtsaputken päällekkäisyys on harvinainen synnynnäinen epämuodostuma, ja maailmanlaajuisesti raportoituja tapauksia on arviolta 150.2, 3 Tämän ilmiön Alkiogeneesi on epävarma ja todennäköisesti monitekijäinen. Tässä mielessä on ehdotettu monia hypoteeseja tämän epätavallisen tilan selittämiseksi, mukaan lukien iskemia, epänormaali Műllerian kanavan päättyminen ja urogenitaalisen sinuksen kasvuhäiriö.1 universaalia etiologiaa tai embryologista selitystä ei kuitenkaan voida soveltaa kaikkiin virtsaputken päällekkäisyyden alatyyppeihin.

virtsaputken päällekkäisyyksien kliininen merkitys on vaihteleva. Potilailla voi olla kaksoisvirta, virtsankarkailu, ulosvirtauksen tukos, toistuva virtsatietulehdus tai he voivat olla täysin oireettomia. Esitetyssä tapauksessa potilaalla ei ollut mitään asiaan liittyvää ongelmaa, vaan hän pysyi toistaiseksi oireettomana. Asianmukainen kliininen tutkimus, mitätöinti kystouretrography, retrogradinen urography, urethrocystoscopy ja suonensisäinen eritys urography suuntautuvat diagnoosi näistä poikkeamista.1 retrogradinen urografia sekä suonensisäinen erittyvä urografia olivat erityisen hyödyllisiä potilaan tilan diagnosoinnissa.

useissa luokituksissa erotetaan täydellinen ja epätäydellinen virtsaputken päällekkäisyys. Kattavimman ja laajimmin käytetyn säteilylöydöksiin perustuvan luokittelun on kuitenkin tarjonnut Effmann et al.4 koska se on toiminnallinen ja edustaa kaikkia kliinisiä näkökohtia mukana (kuva. 3). Effmannin luokitus jakaa virtsaputken kahdennukset epätäydellisiin (tyyppi 1), täydellisiin (tyyppi 2) ja koronaalisiin (tyyppi 3), joista viimeinen on se, joka yleensä liittyy virtsarakon kahdennukseen.5 tyyppi 1 on yleisin virtsaputken monistumisen variantti ja on yleensä oireeton. Tässä tapauksessa saatujen kliinisten löydösten perusteella ja Effmannin luokituksen mukaan potilaalla esiintyi virtsaputken kahdentumistyyppi 1b, joka johtui lisälaitteen virtsaputken proksimaalisesta lokalisaatiosta, joka oli lähtöisin Pää-virtsaputkesta ja jolla oli sokea pää periuretraalisessa kudoksessa.

Effmannin luokitus virtsaputken päällekkäisyydelle.4
kuva 3.

Effmannin luokitus virtsaputken päällekkäisyydelle.4

(0.21 MT).

näiden olosuhteiden hoito on yksilöitävä ottaen huomioon anatominen muunnos ja toiminnallinen tulos sekä muiden epämuodostumien rinnakkaiselo. Hoitokriteerit vaihtelevat terapeuttisesta pidättäytymisestä lisälaitteen virtsaputken leikkaamiseen.6 kirurgista lähestymistapaa ei aina tarvita, koska potilaat ovat vaarassa kehittyä erilaisia leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita, kuten uretrokutaaninen fisteli, toistuva lihastenoosi ja virtsaputken divertikkeli kanssa calculi.7 mukaan Salle et al. suositukset hallinnasta kunkin virtsaputken päällekkäisyys alatyypin, 6 Tässä nimenomaisessa tapauksessa, puute oireita sekä puuttuminen merkittäviä kliinisiä tai toiminnallisia vaikutuksia potilaan johti meidät suositeltavaa terapeuttista pidättäytymistä toistaiseksi.

eturistiriidat

tekijät ilmoittavat, ettei heillä ole taloudellisia tai muita eturistiriitoja liittyen käsikirjoituksessa käsiteltyyn aiheeseen tai materiaaliin.

Rahoitus

rahoitustukea ei annettu.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.