Urban air pollution | health, and equity / Journal of Epidemiology & Community Health

dec 5, 2021
admin
  • luchtvervuiling
  • gezondheid
  • risico

luchtvervuiling en billijkheid

in het afgelopen decennium heeft een steeds groter aantal epidemiologische studies stedelijke luchtverontreiniging, met name zwevende deeltjes, in verband gebracht met een verhoogd risico op morbiditeit en mortaliteit.1.2 deze nieuwe bevindingen hebben geleid tot herziene normen voor luchtverontreiniging in de Verenigde Staten en zullen waarschijnlijk soortgelijke gevolgen hebben in andere landen over de hele wereld. Dit nieuwe bewijs van schadelijke gezondheidseffecten van luchtverontreiniging heeft ook geleid tot onderzoek naar de groepen binnen de bevolking die mogelijk een verhoogd risico lopen door blootstelling, bijvoorbeeld zuigelingen, personen met chronische hart-en longziekten en ouderen.3 Dit nummer van het tijdschrift bevat drie papers over sociaaleconomische status en kwetsbaarheid voor luchtvervuiling.

dit is geen nieuw onderwerp voor wetenschappelijk onderzoek of voor volksgezondheidsproblemen. De environmental justice beweging begon meer dan twee decennia geleden in de Verenigde Staten, oorspronkelijk gerelateerd aan het lokaliseren van giftige afvalstortplaatsen in minderheidsgemeenschappen.4 meer recentelijk is luchtverontreiniging in steden een belangrijke internationale zorg voor milieurecht geworden vanwege de grote concentratie van minderheids-en laaginkomensbewoners die in stedelijke omgevingen met een ongezonde luchtkwaliteit leven.5 Deze personen hebben vaak ongezonde huisvesting en aanzienlijke blootstelling aan binnenluchtvervuiling ook.

de bezorgdheid over de volksgezondheid met betrekking tot de onevenredige blootstelling van minderheidsgroepen en bevolkingsgroepen met een laag inkomen aan hoge niveaus van luchtverontreiniging in de stad wordt versterkt door de erkenning dat deze groepen vaak een hogere prevalentie hebben van ziekten zoals astma die nadelig worden beïnvloed door luchtverontreiniging. De erkenning van deze verschillen in blootstelling aan milieuverontreinigende stoffen en de noodzaak om de mogelijke gevolgen van deze onevenredige blootstelling voor de volksgezondheid aan te pakken, werd vastgelegd in het nationale beleid van de VS via een presidentieel besluit van 19946 en in Europa in 2001 via de Wereldgezondheidsorganisatie.7

inzicht in de rol van sociaaleconomische status als onderdeel van de gevoeligheid voor de schadelijke gezondheidseffecten van luchtverontreiniging is essentieel voor het proces van vaststelling van luchtkwaliteitsnormen en de uitvoering van programma ‘ s om deze normen te bereiken. In de Verenigde Staten MOETEN in het kader van de Clean Air Act normen voor de luchtkwaliteit worden vastgesteld op een niveau dat toereikend is om de gezondheid van “gevoelige groepen” te beschermen.”Internationaal heeft het Regionaal Bureau voor Europa van de WHO richtsnoeren voor de luchtkwaliteit opgesteld waarin expliciet wordt erkend dat subpopulaties een aanzienlijk groter risico lopen op schadelijke gezondheidseffecten te lijden8 en daarom in het risicomanagementproces in aanmerking moeten worden genomen. Historisch gezien zijn gevoelige groepen geïdentificeerd op basis van reeds bestaande gezondheidsstatus (bijvoorbeeld mensen met astma), fysiologische ontwikkeling (bijvoorbeeld kinderen) of het niveau van respons op vervuiling (bijvoorbeeld ozonresponders). In deze context kan de gevoeligheid worden gedefinieerd door gastheerfactoren zoals een verhoogde respons op een bepaalde dosis luchtverontreiniging of de prevalentie van onderliggende ziekten, alsook door blootstelling aan andere omgevingsfactoren die het risico op dezelfde resultaten verhogen, bijvoorbeeld luchtverontreinigende stoffen binnenshuis.9

de artikelen in dit nummer van het tijdschrift illustreren enkele benaderingen van epidemiologische onderzoekers om de kwetsbaarheid voor luchtverontreiniging te beoordelen. Bij het aanpakken van de vraag of personen met een lagere sociaaleconomische status een groter risico lopen door luchtverontreiniging, testen epidemiologen of het geschatte risico voor luchtverontreiniging (of een specifieke verontreinigende stof) varieert tussen lagen van sociaaleconomische status; deze variatie wordt effectmodificatie genoemd. Het verkrijgen van inzicht in de modificatie van het effect van luchtverontreiniging op de gezondheid door socio-economische status brengt verschillende methodologische uitdagingen met zich mee. Ten eerste zijn sociaaleconomische statusindicatoren slechts surrogaten voor meer proximale factoren die de gezondheidstoestand en de potentiële kwetsbaarheid voor luchtverontreiniging bepalen. Deze factoren kunnen bijvoorbeeld de voedingstoestand en de prevalentie van chronische hart-en longziekten omvatten. Het vinden van effectmodificatie door sociaaleconomische status moet verder onderzoek op gang brengen om de tussenliggende factoren beter te begrijpen. Ten tweede kunnen sommige correlaties van sociaaleconomische status de relatie tussen luchtverontreiniging en gezondheid verstoren. Het ontwarren van complexe causale routes is mogelijk niet mogelijk, afhankelijk van de rijkdom van de beschikbare gegevens over relevante correlaten van sociaaleconomische status. In de derde plaats zijn schattingen van de omvang van de wijziging van het effect notoir onnauwkeurig, zodat de omvang van de steekproef een belemmering kan blijken voor het verkrijgen van een beeld van de variatie van het effect van luchtverontreiniging door de sociaaleconomische toestand.

twee van de papers in dit nummer beoordelen de sociaaleconomische status als een modifier door de variatie van het effect van luchtvervuiling tussen regio ‘ s binnen twee steden te onderzoeken: de stad Hamilton, Canada,10 en São Paulo, Brazilië.11 beide onderzoeksgroepen volgden een soortgelijke aanpak: stratificatie van de stedelijke regio in gebieden die worden bepaald door de nabijheid van meetstations, ontwikkeling van ecologische maatregelen met een sociaaleconomische status voor de zones, en testen op variatie in het effect van luchtverontreinigingsmaatregelen tussen de zones. Beide locaties hadden voldoende ruimtelijke variatie van sociaaleconomische status en luchtvervuiling om te testen op effectmodificatie. Ondanks de aanzienlijke verschillen tussen deze locaties waren de resultaten van de twee studies vergelijkbaar wat betreft het aantonen van grotere risico ‘ s in gebieden met een overwegend lagere sociaaleconomische status bevolking.

het derde artikel behandelt de luchtverontreiniging en het geboortegewicht in São Paulo.In deze analyse werd de blootstelling aan luchtvervuiling gedurende elk trimester geschat en werden de verbanden met het geboortegewicht onderzocht in multivariabele modellen die rekening hielden met verschillende factoren, waaronder de leeftijd van de moeder, de opvoeding van de moeder en het aantal prenatale bezoeken. Een vermindering van het geboortegewicht met geschatte blootstelling aan deeltjes en koolmonoxide in het eerste trimester werd vastgesteld. Deze bevinding draagt bij aan een groeiende literatuur over reproductieve resultaten en stedelijke luchtvervuiling.In deze studie werd met name het onderwijs aan moeders, een socio-economische statusmaat, behandeld als een potentiële verstorende factor en opgenomen in het multivariabele model. Effectmodificatie werd niet onderzocht.

wat hebben we geleerd van deze nieuwe studies? In de eerste plaats bevestigen zij een aantal eerdere rapporten met vergelijkbare bevindingen in zowel tijdreeksstudies naar acute gebeurtenissen2 als in langere-termijn cohortstudies naar mortaliteit.15 in de tweede plaats benadrukken de doordachte discussies van de auteurs opnieuw de noodzaak van een voorzichtige interpretatie van de bevindingen inzake effectmodificaties, gezien de reeks methodologische overwegingen die van invloed zijn op de resultaten. Ten derde zou het onderzoek naar de sociaaleconomische toestand en de gevolgen van luchtverontreiniging kunnen worden verbeterd door harmonisatie van methoden en gezamenlijke analyses, zodat de verschillen tussen de studies beter kunnen worden begrepen. Het is duidelijk dat sociaaleconomische maatregelen verschillende correlaties hebben tussen de verschillende bevolkingsgroepen en dat de ontwikkeling van gegevens over de meest relevante correlaties informatief zou zijn. Binnenkort zal een gezamenlijke analyse van sterftegegevens uit Noord-Amerika en Europa worden uitgevoerd, die een gelegenheid zal bieden om de rol van effectmodificatie in een breed scala van steden te beoordelen.

de resultaten van deze en andere studies beginnen een samenhangend en niet verwonderlijk beeld te geven: Personen met een lagere sociaaleconomische status lijken een groter risico te lopen door luchtverontreiniging in de stad. Verder onderzoek over dit onderwerp is gerechtvaardigd, maar studies moeten verder gaan dan empirische verkenning van effectmodificatie om de onderliggende causale routes te verkennen. Er zullen hiërarchische ontwerpen nodig zijn om de relevante correlaties van de sociaaleconomische status op individueel niveau te onderzoeken; ook persoonlijke blootstellingsevaluaties voor belangrijke luchtverontreinigende stoffen moeten worden opgenomen om de blootstelling beter te kunnen karakteriseren op basis van sociaaleconomische status. Relevante voorbeelden zijn Diez Roux, 16 en onderzoeksmethoden zijn beschikbaar voor dit doel.17

luchtverontreiniging en billijkheid

  1. Paus CA, III, Dockery DW. Epidemiologie van deeltjeseffecten. In: Holgate ST, Samet JM, Koren HS, et al. Luchtverontreiniging en gezondheid. San Diego: Academic Press, 1999: 673-705.

  2. US Environmental Protection Agency (EPA). Nationaal Centrum voor milieubeoordeling. Luchtkwaliteitscriteria voor zwevende deeltjes. Research Triangle Park, NC: US Environmental Protection Agency, 2002.

  3. National Research Council (NRC), Committee on Research Priorities for Airborne Particulate Matter. Onderzoeksprioriteiten voor zwevende deeltjes: nr. 1. Onmiddellijke prioriteiten en een onderzoeksportefeuille op lange termijn. Washington, DC: National Academy Press, 1998.

  4. us General Accounting Office. Plaats van de stortplaatsen voor gevaarlijk afval en de correlatie daarvan met de raciale en economische status van de omliggende gemeenschappen. Washington, DC: US Government Printing Office, 1983.

  5. Wereldgezondheidsorganisatie. Milieu gezondheid – voor de rijken of voor iedereen? WHO Bulletin. Geneva: WHO, 2001.

  6. Witte Huis Kantoor van de President. Executive order 12898: federale acties om milieurechtvaardigheid aan te pakken bij minderheidsgroepen en lage-inkomensgroepen. 1994. http://www.epa/fedsite/e012898.htm (geraadpleegd op 31 oktober 2003).

  7. Wereldgezondheidsorganisatie, Regionaal Comité voor Europa. Armoede en gezondheid-evidence and action in The WHO ‘ s European region, EUR / RC51 / 8; EUR/RC51 / Conf.Dokter./6. Geneva: WHO, 2001.

  8. Wereldgezondheidsorganisatie, Regionaal Bureau voor Europa. Air quality guidelines for Europe, nr. 91. Regionale publikaties van de WHO, Europese reeks. Geneva: WHO, 2000.

  9. American Lung Association. Urban air pollution and health inequities: een workshop rapport. Environment Health Perspect2001; 109 (suppl 3): 357-74.

  10. Jerrett M, Burnett RT, Brook J, et al. Veranderen sociaaleconomische kenmerken het verband op korte termijn tussen luchtverontreiniging en sterfte? Bewijs uit een zonale tijdreeks in Hamilton, Canada. J Epidemiol Community Health 2004;58:31-40.

  11. Martins MCH, Fatgati FL, Vespoli TC, et al. Invloed van sociaaleconomische omstandigheden op luchtverontreiniging schadelijke gezondheidseffecten bij ouderen: een analyse van zes regio ‘ s in São Paulo, Brazilië. J Epidemiol Community Health 2004; 58: 11-17.

  12. Gouveia N, Bremner SA, Novaes HMD, Association between ambient air pollution and birth weight in São Paulo, Brazilië. J Epidemiol Community Health 2004; 58: 11-17.

  13. Ritz B, Yu F, Fruin S, Chapa G, et al. Luchtvervuiling en risico op geboorteafwijkingen in Zuid-Californië. Am J Epidemiol 2002; 155: 17-25.

  14. Woodruff TJ, Grillo J, Schoendorf KC. De relatie tussen geselecteerde oorzaken van postneonatale kindersterfte en deeltjesluchtvervuiling in de Verenigde Staten. Milieu Gezondheid Perspect1997; 105: 608-12.

  15. Krewski D, Burnett RT, Goldberg MS, et al.Heranalyse van de Harvard Six Cities Study en de American Cancer Society Study of particulate air pollution and mortality. Investigators ‘ reports parts I and II. Cambridge, MA: Health Effects Institute, 2000.

  16. Diez Roux AV. Het onderzoeken van Buurt en gebied effecten op de gezondheid. Am J Volksgezondheid 2001; 91: 1783-9.

  17. Diez-Roux AV. Multilevel analyse in onderzoek naar de volksgezondheid. Jaarrev. Volksgezondheid 2000; 21: 171-92.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.