Management of male urethral poliepen in children: Experience with four cases Eziyi AK, Helmy TE, Sarhan om, Eissa WM, Ghaly MA – Afr J Paediatr Surg

feb 20, 2022
admin
Abstract

congenitale urethrale poliepen gebied zeldzame anomalie van de mannelijke urethra die kan presenteren met kenmerken van voiding disfunctie of obstructie. Hoewel de exacte incidentie onbekend is, zijn ze belangrijk in de differentiële diagnose van lagere urethrale obstructie bij mannelijke kinderen. Hun diagnose vereist een hoge index van verdenking vanwege de variabiliteit van presentatie. We presenteren onze ervaring met vier gevallen van mannelijke urethrale poliepen bij jongens met discussie over de gerelateerde literatuur. Trefwoorden: Children, lower urinary tract obstructie, urethral poliep

hoe citeer ik dit artikel:
Eziyi AK, Helmy TE, Sarhan om, Eissa WM, Ghaly MA. Beheer van mannelijke urethrale poliepen bij kinderen: ervaring met vier gevallen. Afr J Paediatr Surg 2009; 6:49-51

Inleiding

urethrale poliepen zijn een zeldzame ongewone goedaardige anomalie van de mannelijke posterieure urethra. Poliepen meestal ontstaan uit het verumontanum en zijn meestal bedekt met overgangsepitheel over een fibromusculaire kern. De gepresenteerde symptomen voor de meeste patiënten omvatten urineretentie, uitputting tot leegte, urgentie, strangurie en hematurie. Dit rapport besprak de variabele presentaties en het beheer van mannelijke urethrale poliepen bij jongens en voegde toe aan de bestaande literatuur van urethrale poliepen bij jongens.

rapporten van zaken

geval 1
een 6-jarige jongen vertoonde urineretentie van 1 dag. Lichamelijk onderzoek toonde geen afwijkingen aan en het laboratoriumprofiel was onopvallend. Transabdominale echografie onthulde de aanwezigheid van een kleine polypoïdale groei (8 mm) in de urethra projecteren in de blaas en een geautomatiseerde tomografie (CT) scan onthulde een hypodense laesie van 0,5 X 1 cm in de blaasbasis terwijl oplopende urethrografie onthulde de aanwezigheid van een vullen defect in de blaasbasis.
cystourethroscopie toonde een urethrale poliep die uitsteeg uit het verumontanum, met vrije blaasslijmvlies en normale ureterische openingen. De poliep werd uitgesneden met een resectoscoop en de patiënt deed het goed.
geval 2
een 12-jarige jongen had pijn aan de rechter lendenen van 1 jaar, had versicoureterische reflux gediagnosticeerd op 5 jaar en een voorgeschiedenis van linkerorchidopexie uitgevoerd op de leeftijd van 6 jaar. Klinisch onderzoek toonde linker lies litteken. Laboratoriumprofielen waren onopvallend. Tijdens de cystourethroscopie werd per ongeluk een posterieure urethrale poliep ontdekt die afkomstig was van het verumontanum. Radiologisch onderzoek toonde aan dat de reflux was verdwenen. De poliep werd uitgesneden met een resectoscoop. Het histopathologisch onderzoek toonde fibroepitheliale poliepen aan zonder tekenen van maligniteit. Postoperatieve cursus was rustig.

geval 3
een 1-jarige jongen vertoonde acute urineretentie van 2 dagen met irrelevante medische en chirurgische voorgeschiedenis. Klinisch onderzoek en laboratoriumbepalingen waren niet opvallend. Voiding cystourethrogram (VCUG) en magnetic resonance imaging (MRI) toonde een vullen defect aan de basis van de blaas. Cystourethroscopie toonde een poliep die uit de prostaat urethra net naast de middellijn naar links uitsteekt door de blaashals. Resectie met behulp van een resectoscoop werd uitgevoerd. De histopathologische bevinding was fibroepitheliale poliepen zonder bewijs van maligniteit.
geval 4
een 3-jarige jongen had een inwonende urethrale katheter vanwege urineretentie sinds 3 maanden met irrelevante medische en chirurgische voorgeschiedenis. Klinisch onderzoek en laboratoriumparameters waren in wezen normaal. VCUG was normaal. Cystourethroscopie toonde een normale anterieure urethra en een poliep die voortkomt uit het verumontanum. Resectie van de poliep werd uitgevoerd met behulp van een resectoscoop. Histopathologisch onderzoek bevestigde een benigne urethrale poliep zonder bewijs van maligniteit .

discussie

urethrale poliepen zijn een zeldzame anomalie van de mannelijke urethra. De exacte incidentie is niet bekend, maar is de laatste 20 jaar toegenomen als gevolg van betere diagnostische technieken. De helft van de gevallen gemeld door Tsuzuki et al. werden ontdekt zonder enige symptomen, wat erop wijst dat fibroepitheliale poliepen vaker voorkomen dan de incidentie gemeld in de klinische literatuur, hoewel ze nog steeds zeldzaam zijn.
de etiologie van urethrale poliepen is nog steeds controversieel. Aangeboren, infectieuze, irriterende, infectieuze, traumatische en obstructieve oorzaken zijn voorgesteld. De aanwezigheid van een grote poliep bij gezonde pasgeborenen en zuigelingen is een sterk argument voor aangeboren oorsprong. Ze kunnen ontstaan als gevolg van ontwikkelingsfout in het invaginatieproces van het kliermateriaal van de binnenste zone van de prostaat. Downs postuleerde dat de poliepen het gevolg waren van een defecte uitsteeksel van de urethra muur als gevolg van overblijfselen van de Muller’ terwijl Kuppusami et al. gespeculeerd dat maternaal oestrogeen secundaire epitheliale verandering zou kunnen veroorzaken. Een andere overweging door Lou et al. is dat van een aangeboren afwijking, die het meest populaire concept is geweest. Redman et al. beweerde dat anterieure urethrale poliepen allemaal zijn gestegen van de dorsale 12-0 uur positie diep in de bulbale urethra. Interessant is dat sommige van de gevallen die werden gemeld als “congenitale” fibroepitheliale poliepen toonden hun eerste klinische symptomen in de adolescentie of volwassenheid. Drie van de vier zaken die in de eerste zes jaar werden ingediend, terwijl één zaak op 12 jaar werd ingediend.

de belangrijkste differentižle diagnoses van fibroepitheliale poliepen omvatten bloedstolsel, posterior urethrale klep, florid cystitis cystica et glandularis, polypoïde/papillaire cystitis, urotheliaal papilloma, omgekeerd papilloma en rhabdomyosarcoom van de blaas.
de belangrijkste klinische symptomen zijn intermitterende of acute urineretentie, postvoïd dribbelen, urineweginfectie, dysurie, urinaire aandrang en Aarzeling, terminale hematurie en onvolledige blaaslediging, Enurese. ,, Het kan asymptomatisch, of aanwezig als verzakking massa door de urethra. De tweede patiënt in dit rapport had geen symptomen van lagere urinewegobstructie. In ongeveer 50% van de gevallen hebben patiënten met urethrale poliepen geassocieerde pathologie, met name vesicoureterale reflux, zoals in geval 2 in dit rapport. Sommige patiënten hebben ook geassocieerde hypospedia, unilaterale hydronefrose en blaasdiverticulum. In tegenstelling tot urethrale kleppen beschadigen poliepen de urinewegen niet. Urethrale poliepen zijn gemeld vanaf het neonatale leven bij patiënten die 70 jaar oud zijn. ,
VCUG vertoont vaak een vulfout in de urethra , die kan variëren in locatie. ,, De laesie kan ook worden gedetecteerd door echografie. De diagnose wordt vervolgens bevestigd door urethrocystoscopie, die de oorsprong, vorm en grootte van de poliep zal tonen. , Extra weergave zoals noncontrast CT-scan en MRI kan nuttig zijn bij het uitsluiten van de differentiële diagnose. Echografie toonde de poliep alleen in geval 1, terwijl VCUG toonde de laesie in gevallen 1 en 3 en urethrocystoscopie was Diagnostisch in alle vier de gevallen en blijft het diagnostisch onderzoek. ,
endoscopische resectie elektrocauterisatie, koud mes of laser is meestal succesvol en open cystostomie is zelden vereist. , Alle tot nu toe behandelde patiënten deden het goed postoperatief. Bij slechts één patiënt met urethrale poliep is een recidief gemeld na initiële resectie en dit optreden vindt alleen plaats in de achterste urethra. Histopathologisch worden urethrale poliepen beschreven als goedaardige poliepen die bestaan uit vezelachtige kern die wordt bedekt door normaal transitioneel urotheel en soms kunnen gebieden met plaveiselmetaplasie en ulceratie worden gevonden. De histopathologische resultaten van de vier gevallen in dit rapport bevestigden fibroepitheliale poliepen zonder bewijs van maligniteit.
urethrale poliepen komen, hoewel soms, vaker voor bij mannen dan bij vrouwen. De incidentie is mogelijk niet zo laag als gerapporteerd. Ze moeten worden overwogen bij de differentiële diagnose van een lagere urethrale obstructie bij mannelijke kinderen. Een hoge index van verdenking en eventueel screening kan helpen bij het kennen van de exacte incidentie.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.