Besluitvorming bij de behandeling van een onvolledige urethrale duplicatie bij een jonge man | Medicina Universitaria

dec 21, 2021
admin

Inleiding

urethrale duplicatie is een uiterst zeldzame lagere urineweganomalie (vaker bij mannen) die voor het eerst werd beschreven door Aristoteles, en omvat een breed spectrum van anatomische varianten waarin de urethra gedeeltelijk of volledig wordt gedupliceerd.1 de meest voorkomende anomalie treedt op in het sagittale vlak, waarin de gedupliceerde urethra zich in de dorsale of ventrale positie bevindt ten opzichte van de orthotopische urethra.2 het therapeutische beheer van deze aandoeningen is complex en hangt af van de aanwezigheid van symptomen en het type anomalie.

Case report

een 27-jarige Mexicaanse man zonder persoonlijke of familiale medische geschiedenis van belang, woonde de urologie kliniek bij met klachten over een dubbele urethrale meatus gelegen aan de top van de eikel, een in de orthotopische positie en een andere in de ventrale of hypospadische positie, respectievelijk (Fig. 1). De patiënt informeerde ons dat mictie en ejaculatie plaatsvinden alleen door de hypospadische meatus. Hij meldde geen problemen of problemen zoals ejaculatoire afwijkingen, urine-incontinentie of urineweginfecties. Een integraal lichamelijk onderzoek van de patiënt bevestigde de aanwezigheid van een ventrale urethrale duplicatie, een intrekbare voorhuid, en de testikels waren normaal om palpatie zonder enig bewijs van massa of tumoren. De intraveneuze excretie urografie van de bovenste urinewegen en de blaas was onopvallend. Aan de andere kant onthulde het retrograde urethrogram een unieke oorsprong urethra op het vesicale niveau, die een onvolledige proximale duplicatie in zijn voorste sectie met een kort stenotisch segment in de penis urethra van ongeveer 2,5 cm (Fig. 2). Vanwege het feit dat andere anomalieën niet aanwezig waren en vanwege de afwezigheid van functionele repercussies, werd therapeutische onthouding geadviseerd.

Dubbele urethrale meatus in eikel.
figuur 1.

Dubbele urethrale meatus in eikel.

(0.17 MB).

Retrograde urethrogram dat de proximale duplicatie van de penis urethra toont.
Figuur 2.

Retrograde urethrogram dat de proximale duplicatie van de penis urethra toont.

(0.08 MB).

urethrale duplicatie is een zeldzame congenitale misvorming met een schatting van 150 gerapporteerde gevallen wereldwijd.2,3 embryogenese van dit fenomeen is onzeker en waarschijnlijk multifactorieel. In deze zin zijn vele hypothesen voorgesteld om deze ongebruikelijke voorwaarde te verklaren, met inbegrip van ischemie, abnormale műllerian kanaal beëindiging en groeifalen van de urogenitale sinus.1 een universele etiologie of embryologische verklaring kan echter niet worden toegepast op alle subtypes van urethrale duplicatie.

klinische relevantie van urethrale duplicatie is divers. Patiënten kunnen een dubbele stroom, urine-incontinentie, obstructie van de uitstroom, recidiverende urineinfectie hebben of volledig asymptomatisch zijn. In het gepresenteerde geval leed de patiënt geen geassocieerd probleem en bleef tot op heden asymptomatisch. Een goed klinisch onderzoek, voiding cystourethrografie, retrograde urografie, urethrocystoscopie en intraveneuze excretie urografie oriënteren in de diagnose van deze anomalieën.1 de retrograde urografie, evenals de intraveneuze excretie urografie, waren bijzonder nuttig om de toestand van de patiënt te diagnosticeren.

verschillende classificaties maken onderscheid tussen volledige en onvolledige urethrale duplicatie. De meest uitputtende en veelgebruikte classificatie, gebaseerd op radiologische bevindingen, is echter aangeboden door Effmann et al.4 omdat het functioneel is en alle betrokken klinische aspecten vertegenwoordigt (Fig. 3). Effmann ‘ s classificatie verdeelt urethrale duplicaties in onvolledige (type 1), complete (type 2) en coronale (type 3), de laatste is degene die meestal geassocieerd wordt met blaasduplicatie.5 Type 1 is de meest voorkomende variant van urethrale duplicatie en is meestal asymptomatisch. Op basis van de klinische bevindingen die in dit geval werden verkregen en volgens de classificatie van Effmann, presenteerde de patiënt een urethrale duplicatie type 1b vanwege de proximale lokalisatie van de bijhorende urethra, die afkomstig was van de voornaamste urethra en een blind uiteinde had in het periurethrale Weefsel.

Effmann ' s Classificatie voor urethrale duplicatie.4
Figuur 3.

effmann ‘ s Classificatie voor urethrale duplicatie.4

(0.21 MB).

de behandeling van deze aandoeningen moet worden gepersonaliseerd, rekening houdend met de anatomische variant en functionele uitkomst, evenals de coëxistentie van andere misvormingen. De behandelingscriteria variëren van therapeutische onthouding tot de excisie van de accessoire urethra.6 de chirurgische aanpak is niet altijd vereist, aangezien patiënten een risico lopen op het ontwikkelen van een verscheidenheid aan postoperatieve complicaties, zoals urethrocutane fistel, terugkerende meatal stenose en urethrale diverticulum met calculi.7 volgens de Salle et al. aanbevelingen voor het beheer van elke urethrale duplicatie subtype,6 in dit specifieke geval, het gebrek aan symptomen evenals de afwezigheid van significante klinische of functionele Repercussie in de patiënt leidde ons tot geadviseerd therapeutische onthouding voor het moment.

belangenconflicten

de auteurs verklaren dat zij geen financiële of niet-financiële belangenconflicten hebben met betrekking tot het onderwerp of de materialen die in het manuscript worden besproken.

financiering

er werd geen financiële steun verleend.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.