Arabin Cerclage Pessary als behandeling van een Acute urineretentie bij een zwangere vrouw met uteriene Prolaps

jan 12, 2022
admin

Abstract

een 35-jarige gravida 7, para 1, en abortus 5 vrouw met hypogastrische pijn en onvermogen om urine te legen na 14 + 3 weken amenorroe werd onderzocht op de afdeling spoedeisende hulp. Een jaar eerder was er in een ander ziekenhuis een baarmoederprolaps vastgesteld. Onderzoek toonde een baarmoederprolaps graad 2 met voelbare blaas. De patiënt kon geen urine legen. Na een handmatige reductie van de baarmoederprolaps onderging de patiënt een noodkatheterisatie voor blaasdrainage. Een Hodge pessarium (maat 70) werd geplaatst, wat leidde tot spontane mictie. Vanwege de aanhoudende symptomen de volgende dag, Hodge pessary werd vervangen door een Arabin cerclage pessarium. Hoewel het pessarium vanaf het begin van het tweede trimester kon worden verwijderd, vanwege de baarmoederprolaps als een predisponerende factor in de patiënt en de ongecompliceerde progressie van de zwangerschap, werd besloten om het in onze patiënt te behouden. Daarom zorgde Arabin cerclage pessary voor een succesvolle zwangerschapsuitkomst en werd het niet geassocieerd met een dreigende vroegtijdige bevalling of vaginale infectie.

1.

Acute urineretentie (aur) wordt gedefinieerd als het onvermogen om urine te ledigen, met een behouden hoeveelheid urine van 200 mL of meer . AUR in het begin van de zwangerschap is een zeer zeldzame complicatie die leidt tot een echte noodsituatie .

2. Case Presentation

een 35-jarige gravida 7, para 1, en abortus 5 vrouw met hypogastrische pijn en onvermogen om urine te legen na weken van amenorroe werd onderzocht op de afdeling spoedeisende hulp. Een jaar eerder was er in een ander ziekenhuis een baarmoederprolaps vastgesteld.

onderzoek toonde een anteverted uterus en uteriene Prolaps graad 2 met palpabele blaas. De patiënt kon geen urine legen. Echografie toonde een cervicale lengte van 30 mm en een singleton, cephalic foetus. Een handmatige reductie van de baarmoederprolaps werd gemaakt, en de patiënt onderging een noodkatheterisatie voor blaasdrainage (500 mL urine). Er werd geen urineweginfectie gevonden. Dan, het een Hodge pessarium (maat 70), en werd geplaatst na een spontane mictie, de vrouw werd ontslagen voor verdere ambulante follow-up. De volgende dag werd de patiënt opgenomen in de spoedeisende hulp vanwege een nieuwe AUR. Hodge pessary werd vervangen door een ander van grootte 75, en vanwege de aanhoudende symptomen werd uiteindelijk een Arabine cerclage pessary geplaatst (figuur 1). De patiënt werd ontslagen nadat de symptomen snel waren verdwenen.

figuur 1
Arabin cerclage pessary als een behandeling voor baarmoederverzakking bij een zwangere vrouw.

obstetrische controles, waaronder vaginale kweek, werden om de twee weken uitgevoerd gedurende de hele zwangerschap. Met negatieve vaginale kweekjes vorderde de zwangerschap zonder incidenten. De vrouw werd opgenomen in het ziekenhuis in weken van de zwangerschap, als gevolg van een voortijdige breuk van de vliezen. Er is geen bewijs van vaginale infectie gevonden. Daarna werd Arabin cerclage pessary verwijderd en onderging de patiënt een vaginale bevalling, waarbij een jongen werd geboren met een gewicht van 2.650 g.

3. Discussie

AUR is beschreven in alle trimesters, maar wordt vaak gezien tussen de 10e en 16de weken van de dracht wanneer de vergrote, retroverteerde en gravide baarmoeder in het bekken geraakt en extrinsieke compressie van de urethra veroorzaakt . Urineretentie tijdens de zwangerschap is een noodgeval en een gebrek aan een snelle diagnose te stellen, en institutionele behandeling snel zal resulteren in onomkeerbare baarmoeder ischemie en spontane abortus, breuk van de baarmoeder of blaas, rectale gangreen, intra-uteriene infectie, of de dood .

AUR tijdens de zwangerschap kan optreden als gevolg van een retroflexed uterus, hernia lumbale schijf, paraurethraal abces, stuitligging, buitenbaarmoederlijke zwangerschap en conversie psychologische stoornis .

de eerste actie die moet worden ondernomen na een snel lichamelijk onderzoek bij een zwangere vrouw met AUR is de afvoer van de blaas door katheterisatie en handmatige reductie van de uteriene Prolaps. Een pessarium kan dan worden geplaatst om de baarmoeder in een voorste positie te houden en een normale vesicourethrale hoek te handhaven .

hoewel het pessarium kan worden verwijderd sinds het begin van het tweede trimester , vanwege de baarmoederprolaps als predisponerende factor bij de patiënt en de ongecompliceerde progressie van de zwangerschap, werd besloten om het te handhaven. Voor zover bekend is dit het eerste casusrapport waarin de werkzaamheid van Arabin pessary is aangetoond, na de ineffectiviteit van Hodge pessary, bij de behandeling van AUR bij een zwangere vrouw met baarmoederverzakking. Het gebruik van Arabin pessary maakt een succesvolle zwangerschapsuitkomst mogelijk, en het wordt niet geassocieerd met dreigende vroegtijdige bevalling of vaginale infectie.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.