Beslutningsprosesser i forvaltningen av en ufullstendig urethral duplisering i en ung mann | Medicina Universitaria

des 21, 2021
admin

Innledning

urethral duplisering er en ekstremt sjelden nedre urinveisanomali (hyppigere hos menn) som Først ble beskrevet Av Aristoteles, og inkluderer et bredt spekter av anatomiske varianter der urinrøret er delvis eller helt duplisert.1 den hyppigste anomali forekommer i sagittalplanet, hvor den dupliserte urinrøret er i enten dorsal eller ventral stilling i forhold til ortotopisk urinrør.2 den terapeutiske styringen av disse tilstandene er kompleks og avhenger av tilstedeværelsen av symptomer samt typen anomali.

Saksrapport

En 27 år Gammel Meksikansk mann uten personlig eller familie medisinsk historie av interesse, deltok I Urologisk Klinikk som klaget over en dobbel urethral meatus plassert på spissen av glans, en i ortotopisk stilling og en annen i henholdsvis ventral eller hypospadisk stilling (Fig . 1). Pasienten informerte oss om at miktur og utløsning skjer bare gjennom hypospadic meatus. Han rapporterte ingen problemer med å tømme eller vanskeligheter som ejakulatoriske abnormiteter, urininkontinens eller urinveisinfeksjoner. En integrert fysisk undersøkelse av pasienten bekreftet tilstedeværelsen av en ventral urethral duplisering, en uttrekkbar forhud, og testiklene var normale for palpasjon uten tegn på masse eller svulster. Den intravenøse ekskretoriske urografien i den øvre urinveiene og blæren var ikke merkbar. På den annen side viste retrograd uretrogram en unik opprinnelse urinrør på vesical nivå, som presenterte en ufullstendig proksimal duplisering i sin fremre del med et kort stenotisk segment i penis urinrøret på ca 2,5 cm (Fig . 2). På grunn av det faktum at andre anomalier ikke var tilstede, og på grunn av fravær av funksjonelle konsekvenser, ble terapeutisk abstention anbefalt.

Dobbel urethral meatus i glans.
Figur 1.

Dobbel urethral meatus i glans.

(0.17 (MB).

Retrograd uretrogram som viser den proksimale duplisering av penis urinrøret.
Figur 2.

Retrograd uretrogram som viser proksimal duplisering av penis urinrøret.

(0.08 (MB).

Diskusjon

urethral duplisering er en sjelden medfødt misdannelse med et estimat på 150 rapporterte tilfeller over hele verden.2,3 Embryogenese av dette fenomenet er usikkert og sannsynlig multifaktorielt. I denne forstand har mange hypoteser blitt foreslått for å forklare denne uvanlige tilstanden, inkludert iskemi, unormal mű kanalavslutning og vekstfeil i urogenitalt sinus.1 en universell etiologi eller embryologisk forklaring kan imidlertid ikke anvendes på alle subtyper av urethral duplisering.

Klinisk relevans av urethral duplisering er mangfoldig. Pasienter kan ha en dobbel strøm, urininkontinens, utstrømningsobstruksjon, gjentatt urininfeksjon eller være helt asymptomatisk. I det presenterte tilfellet hadde pasienten ikke noe tilknyttet problem, som fortsatt var asymptomatisk til dags dato. En riktig klinisk undersøkelse, tømming av cystourethrografi, retrograd urografi, uretrocystoskopi og intravenøs ekskretorisk urografi orienterer seg i diagnosen av disse anomaliene.1 retrograd urografi, så vel som intravenøs ekskretorisk urografi, var spesielt nyttig for å diagnostisere pasientens tilstand.

Flere klassifikasjoner skiller mellom fullstendig og ufullstendig urethral duplisering. Imidlertid har Den mest uttømmende og brukte klassifiseringen, basert på radiologiske funn, blitt tilbudt Av Effmann et al.4 som det er funksjonelt og representerer alle kliniske aspekter involvert (Fig. 3). Effmanns klassifisering deler urethral duplikasjoner i ufullstendig (type 1), komplett (type 2) og koronal (type 3), den siste er den som vanligvis er forbundet med blæreduplikasjon.5 Type 1 er den vanligste varianten av urethral duplisering og er vanligvis asymptomatisk. Basert på de kliniske funnene som ble oppnådd i Dette tilfellet og I Henhold Til Effmanns klassifisering, presenterte pasienten en urethral duplisering type 1b på grunn av den proksimale lokaliseringen av tilbehør urinrøret, som stammer fra hoved urinrøret og hadde en blind ende i periuretralvevet.

Effmanns klassifisering for urethral duplisering.4
Figur 3.

Effmanns klassifisering for urethral duplisering.4

(0.21 (MB).

behandlingen av disse tilstandene må tilpasses, med tanke på anatomisk variant og funksjonelt utfall, samt sameksistens av andre misdannelser. Behandlingskriteriene varierer fra terapeutisk abstention, til excision av tilbehør urinrøret.6 kirurgisk tilnærming er ikke alltid nødvendig, da pasienter er i fare for å utvikle en rekke postoperative komplikasjoner, som uretrokutan fistel, tilbakevendende meatal stenose og urethral divertikulum med calculi.7 Ifølge Salle et al. anbefalinger for behandling av hver urethral duplisering subtype,6 i dette tilfellet, mangel på symptomer samt fravær av betydelig klinisk eller funksjonell repercussion i pasienten førte oss til rådet terapeutisk abstention for tiden.

Interessekonflikter

forfatterne erklærer at de ikke har noen økonomiske eller ikke-økonomiske interessekonflikter knyttet til emnet eller materialet som er omtalt i manuskriptet.

Finansiering

ingen økonomisk støtte ble gitt.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.