Arabin Cerclage Pessary som Behandling Av Akutt Urinretensjon Hos En Gravid Kvinne Med Livmor Prolaps

jan 12, 2022
admin

Abstract

en 35 år gammel gravida 7, para 1 og abortus 5 kvinne med hypogastrisk smerte og manglende evne til å tømme urin etter 14 + 3 uker med amenorrhea ble undersøkt i akuttmottaket. Ett år før hadde en livmor prolaps blitt diagnostisert på et annet sykehus. Undersøkelse viste en livmor prolaps grad 2 med følbar blære. Pasienten var ikke i stand til å tømme urinen. Etter en manuell reduksjon av livmor prolaps, gjennomgikk pasienten en nødkateterisering for blæredrenering. En Hodge pessary (størrelse 70) ble plassert, noe som førte til spontane miktureringer. På grunn av vedvarende symptomer dagen etter ble Hodge pessary erstattet av En Arabin cerclage pessary. Selv om pessar kunne fjernes fra begynnelsen av andre trimester, på grunn av livmor prolaps som en predisponerende faktor i pasienten og den ukompliserte utviklingen av graviditet, ble det besluttet å opprettholde det i vår pasient. Derfor Tillot Arabin cerclage pessary et vellykket graviditetsutfall og var ikke forbundet med truet prematur levering eller vaginal infeksjon.

1. Innledning

Akutt urinretensjon (Aur) er definert som manglende evne til å tømme urin, med et beholdt volum urin på 200 mL eller høyere . AUR i tidlig graviditet er en svært sjelden komplikasjon som fører til en reell nødsituasjon .

2. Case Presentasjon

en 35 år gammel gravida 7, para 1 og abortus 5 kvinne med hypogastrisk smerte og manglende evne til å tømme urin etter uker med amenorrhea ble undersøkt i akuttmottaket. Ett år før hadde en livmor prolaps blitt diagnostisert på et annet sykehus.

Undersøkelsen viste en anteverted livmor og livmor prolaps grad 2 med palpabel blære. Pasienten var ikke i stand til å tømme urinen. Ultralyd avslørte en cervikal lengde på 30 mm og et singleton, cephalic foster. En manuell reduksjon av livmor prolaps ble gjort, og pasienten gjennomgikk en nødkateterisering for blæredrenering (500 mL urin). Ingen urinveisinfeksjon ble funnet. Deretter ble Det En Hodge pessary (størrelse 70), og ble plassert etter en spontan miktur, kvinnen ble tømt for videre ambulatorisk oppfølging. Dagen etter ble pasienten innlagt på akuttmottaket på grunn av en ny AUR. Hodge pessary ble erstattet av en annen av størrelse 75, og på grunn av symptomens utholdenhet ble Det endelig plassert En Arabin cerclage pessary (Figur 1). Pasienten ble utladet etter en rask oppløsning av symptomer.

Figur 1
Arabin cerclage pessary som behandling for livmor prolaps i en gravid kvinne.

Obstetriske kontroller, som inkluderte vaginale kulturer, ble gjort hver annen uke under hele graviditeten. Med negative vaginale kulturer utviklet graviditeten uten forekomst. Kvinnen ble innlagt på sykehuset i uker av svangerskapet, på grunn av for tidlig brudd på membraner. Ingen tegn på vaginal infeksjon ble funnet. Deretter Ble Arabin cerclage pessary fjernet, og pasienten gjennomgikk en vaginal levering, og fødte en gutt som veide 2.650 g.

3. Diskusjon

AUR har blitt beskrevet i alle trimestere, men er vanligvis sett mellom 10. og 16. svangerskapsuke når forstørrelsen, retrovertert og gravid livmor blir påvirket i bekkenet og forårsaker ekstrinsisk kompresjon av urinrøret . Urinretensjon i svangerskapet er en nødsituasjon og en unnlatelse av å gjøre en rask diagnose, og institusjonell behandling raskt vil resultere i irreversibel livmor iskemi og spontan abort, ruptur av livmor eller blære, rektal koldbrann, intrauterin infeksjon, eller død .

AUR under graviditet kan oppstå på grunn av en retroflexed livmor, lumbal skiveherni, parauretral abscess, breech presentasjon, ektopisk graviditet og konvertering psykologisk lidelse .

den første tiltak for å ta etter en rask fysisk undersøkelse av en gravid kvinne MED AUR er drenering av blæren ved kateterisering og manuell reduksjon av livmor prolaps. En pessary kan da plasseres for å holde livmoren i en fremre stilling og opprettholde en normal vesicourethral vinkel .

selv om pessaren kan fjernes siden begynnelsen av andre trimester , på grunn av livmor prolaps som en predisponerende faktor i pasienten og den ukompliserte utviklingen av graviditeten, ble det besluttet å opprettholde den.

så vidt vi vet, er dette den første kasusrapporten der Effekten Av Arabin pessary har blitt vist, etter ineffektiviteten Av Hodge pessary, i styringen AV AUR hos en gravid kvinne med livmor prolaps. Bruk Av Arabin pessary tillater et vellykket graviditetsutfall, og det er ikke forbundet med truet prematur levering eller vaginal infeksjon.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.