若い男性における不完全な尿道重複の管理における意思決定|Medicina Universitaria

12月 21, 2021
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はじめに

尿道重複は、アリストテレスによって最初に記述された非常にまれな下部尿路異常(男性でより頻繁に)であり、尿道が部分的または完全に重複している幅広い解剖学的変異を含む。1最も頻繁な異常は、複製された尿道が同所性尿道に関連して背側または腹側のいずれかの位置にある矢状面で起こる。2これらの条件の治療上管理は複雑で、徴候の存在、また変則のタイプによって決まります。

症例報告

関心のある個人的または家族の病歴のない27歳のメキシコ人男性は、亀頭の先端に位置する二重尿道口を訴えて泌尿器科クリニックに 1). 患者は排尿と射精が下垂体の通路を通って起こることを知らせた。 彼は射精異常、尿失禁または尿路感染症のような無効な問題または困難を報告しなかった。 患者の一体的な身体検査では、腹側尿道の重複、引き込み式包皮の存在が確認され、睾丸は腫りゅうまたは腫瘍の証拠なしに触診に正常であった。 上部尿路とぼうこうの静脈内排せつ尿路造影は目立たなかった。 一方、逆行性尿道は、膀胱レベルでユニークな起源の尿道を明らかにし、約2.5cmの陰茎尿道の短い狭窄セグメントとその前部セクションで不完全な近位重複を示した(Fig. 2). 他の異常が存在しなかったという事実のために、そして機能的影響がないために、治療上の棄権が助言された。

亀頭の二重尿道口。
図1.

亀頭の二重尿道口。

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陰茎尿道の近位重複を示す逆行性尿道プログラム。
図2.

陰茎尿道の近位複製を示す逆行性尿道造影。

(0.08MB)。

ディスカッション

尿道重複はまれな先天性奇形であり、世界中で報告された症例は150例と推定されている。この現象の2,3胚発生は不確実であり、多因子性である可能性が高い。 この意味で、虚血、異常なMællerian管の終了および泌尿生殖洞の成長の失敗を含むこの異常な状態を、説明するために多くの仮説が提案されました。1しかし、普遍的な病因または発生学的説明は、尿道重複のすべてのサブタイプに適用することはできません。

尿道重複の臨床的関連性は多様である。 患者は、二重流、尿失禁、流出閉塞、再発性尿路感染症を有するか、または完全に無症候性であり得る。 提示された症例では、患者はこれまで無症候性のままであり、関連する問題に罹患しなかった。 これらの異常の診断には、適切な臨床検査、排尿膀胱造影、逆行性尿路造影、尿道嚢胞鏡検査および静脈内排泄尿路造影が向いている。1逆行性尿路造影および静脈内排泄尿路造影は、患者の状態を診断するために特に有用であった。

いくつかの分類は、完全な尿道重複と不完全な尿道重複を区別する。 しかし、放射線学的知見に基づく最も網羅的で広く使用されている分類は、Effmann et al.それは機能的であり、関与するすべての臨床的側面を表す(図4)。 3). Effmannの分類は、尿道の重複を不完全(タイプ1)、完全(タイプ2)および冠状(タイプ3)に分け、最後のものは通常膀胱の重複に関連するものである。5タイプ1は尿道重複の最も一般的な変種であり、通常は無症候性である。 この場合に得られた臨床所見に基づいて、Effmannの分類によれば、患者は主尿道に由来し、尿道周囲組織に盲目の端を有する副尿道の近位局在による尿道重複型1bを提示した。

尿道重複のためのEffmannの分類。4
図3.

尿道重複のためのEffmannの分類。4

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これらの条件の処置は他の奇形の共存と同様、解剖変形および機能結果を考慮に入れて個人化されなければならない。 処置の規準は治療上の棄権から、付属の尿道の切除まで及びます。6患者は、尿道皮瘻、再発性肉腫狭窄および結石を伴う尿道憩室などの様々な術後合併症を発症する危険性があるため、外科的アプローチは必ずしも必Salle e t a l. 各尿道重複サブタイプの管理のための推奨事項6この特定のケースでは、症状の欠如だけでなく、患者における有意な臨床的または機能的な影響の欠如は、当分の間、推奨された治療棄権に私たちを導きました。

利益相反

著者らは、原稿で議論されている主題または資料に関連する財政的または非財政的利益相反がないことを宣言します。

資金調達

財政的支援は提供されなかった。

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