子宮脱の妊婦における急性尿閉の治療としてのアラビンCerclageペッサリー

1月 12, 2022
admin

要約

35歳のgravida7、para1、abortus5女性で、下腹部の痛みがあり、14+3週間の無月経後に尿を無効にすることができない女性が救急部で検査された。 一年前、別の病院で子宮脱と診断されました。 検査では、触知可能な膀胱を有する子宮脱グレード2を示した。 患者は尿を無効にすることができなかった。 子宮脱を手動で減少させた後、患者はぼうこうドレナージのための緊急カテーテル法を施行した。 ホッジペッサリー(サイズ70)が置かれ、自発的な排尿につながった。 翌日の症状の持続のために、Hodge pessaryはArabin cerclage pessaryに置き換えられました。 ペッサリーは、患者の素因と妊娠の合併症のない進行としての子宮脱出のために、第二期の初めから除去することができたが、我々の患者でそれを維持す 従って、Arabin cerclageのpessaryは巧妙な妊娠の結果を可能にし、脅かされた早産か腟の伝染と関連付けられませんでした。

1. はじめに

急性尿閉(AUR)は、尿を無効にすることができないことと定義され、尿の保持量は200mL以上です。 妊娠初期のAURは非常にまれな合併症であり、実際の緊急事態につながります。

2. ケースプレゼンテーション

35歳のgravida7、para1、およびabortus5女性下腹部の痛みと無月経の週後に尿を無効にすることができないことを救急部門で検討しました。 一年前、別の病院で子宮脱と診断されました。

検査では前傾子宮と子宮脱が認められ、触知可能な膀胱を有するグレード2が認められた。 患者は尿を無効にすることができなかった。 超音波は、30ミリメートルの子宮頸部の長さとシングルトン、頭の胎児を明らかにした。 子宮脱の手動減少が行われ、患者は膀胱ドレナージ(500mLの尿)のための緊急カテーテル法を受けた。 尿路感染症は認められなかった。 その後、それはホッジペッサリー(サイズ70)であり、自発的な排尿の後に置かれ、女性はさらなる外来フォローアップのために退院した。 翌日,患者は新しいAURのために救急部に入院した。 ホッジペッサリーはサイズ75の別のものに置き換えられ、症状の持続性のために、最終的にアラビンcerclageペッサリーが置かれた(図1)。 患者は症状の迅速な解決の後に退院した。

フィギュア1
妊婦の子宮脱出のための処置としてArabin cerclageのpessary。

膣培養を含む産科コントロールは、妊娠全体の間に隔週で行われた。 陰性の膣培養では,妊娠は発生せずに進行した。 女性は、膜の早期破裂のために、妊娠数週間で病院に入院した。 膣感染の証拠は見つからなかった。 その後、アラビンcerclageペッサリーを除去し、患者は2,650gの体重の男の子を出産し、膣分娩を受けた。

3。 議論

AURはすべての学期に記載されているが、拡大、逆行、重力の子宮が骨盤内に影響を受け、尿道の外因性圧迫を引き起こす妊娠10週から16週の間に一般的に見られている。 妊娠中の尿閉は緊急であり、迅速な診断を下すことができず、施設での治療は急速に不可逆的な子宮虚血および自然流産、子宮または膀胱の破裂、直腸壊疽、子宮内感染、または死亡をもたらす。

妊娠中のAURは、後屈子宮、腰椎椎間板ヘルニア、尿道周囲膿瘍、逆子提示、子宮外妊娠、および変換心理障害のために現れることがあります。

AURを有する妊婦の迅速な身体検査の後に取るべき最初の行動は、カテーテル法による膀胱の排液および子宮脱出の手動減少である。 Pessaryは前方の位置で子宮を保ち、正常なvesicourethral角度を維持するためにそれから置くことができます。

ペッサリーは第二期の初めから除去することができるが、患者の素因となる子宮脱および妊娠の合併症のない進行のために、それを維持すること

我々の知る限りでは、これは、子宮脱を有する妊婦におけるAURの管理において、ホッジペッサリーの無効性の後、アラビンペッサリーの有効性が示された最初の症例報告である。 Arabin pessaryの使用は巧妙な妊娠の結果を可能にし、脅された早産か腟の伝染と関連付けられません。

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