Döntéshozatal a hiányos urethralis duplikáció kezelésében egy fiatal férfiban / Medicina Universitaria

dec 21, 2021
admin

Bevezetés

a húgycső duplikációja rendkívül ritka alsó húgyúti rendellenesség (férfiaknál gyakoribb), amelyet először Arisztotelész írt le, és anatómiai változatok széles spektrumát tartalmazza, amelyekben a húgycső részben vagy teljesen duplikált.1 A leggyakoribb anomália a sagittalis síkban fordul elő, amelyben a duplikált húgycső az ortotópos húgycsőhöz képest a hátsó vagy a ventrális helyzetben van.2. ezeknek az állapotoknak a terápiás kezelése összetett, és a tünetek jelenlététől, valamint az anomália típusától függ.

esettanulmány

egy 27 éves mexikói férfi, akinek személyes vagy családi kórtörténete nem volt érdekes, részt vett az urológiai klinikán, panaszkodva a kettős húgycső húsára, amely a makk csúcsán helyezkedik el, az egyik ortotopikus helyzetben, a másik pedig a ventrális vagy hipospadikus helyzetben (ábra. 1). A beteg arról tájékoztatott minket, hogy a vizeletürítés és az ejakuláció csak a hypospadic meatuson keresztül történik. Nem jelentett ürítési problémákat vagy nehézségeket, például ejakulációs rendellenességeket, vizeletinkontinenciát vagy húgyúti fertőzéseket. A beteg integrált fizikai vizsgálata megerősítette a ventrális urethralis duplikáció, a visszahúzható fityma jelenlétét, a herék pedig normálisak voltak a tapintásra, tömeg vagy daganatok bizonyítéka nélkül. A felső húgyutak és a húgyhólyag intravénás kiválasztó urográfiája nem volt figyelemre méltó. Másrészt a retrográd urethrogram egyedülálló eredetű húgycsövet tárt fel a vezikális szinten, amely elülső szakaszában hiányos proximális duplikációt mutatott be, a pénisz húgycsőjében körülbelül 2,5 cm-es rövid sztenotikus szegmenssel (ábra. 2). Mivel más rendellenességek nem voltak jelen, valamint a funkcionális következmények hiánya miatt terápiás tartózkodást javasoltak.

kettős húgycső hús a makkokban.
1. ábra.

kettős húgycső hús a hüvelyben.

(0.17 MB).

a merevedési zavar, a merevedési zavar, a merevedési zavar, a merevedési zavar.
2. ábra.

retrográd urethrogram, amely a pénisz húgycső proximális duplikációját mutatja.

(0.08 MB).

Vita

a húgycső duplikációja ritka veleszületett rendellenesség, becslések szerint 150 jelentett eset világszerte.2,3 ennek a jelenségnek az embriogenezise bizonytalan és valószínűleg multifaktoriális. Ebben az értelemben számos hipotézist javasoltak ennek a szokatlan állapotnak a magyarázatára, beleértve az iszkémiát, az abnormális M-csatorna megszűnését és az urogenitális sinus növekedési kudarcát.1 azonban univerzális etiológia vagy embriológiai magyarázat nem alkalmazható a húgycső duplikációjának minden altípusára.

a húgycső duplikációjának klinikai jelentősége változatos. A betegek kettős árammal, vizeletinkontinenciával, kiáramlási obstrukcióval, visszatérő húgyúti fertőzéssel vagy teljesen tünetmentesek lehetnek. A bemutatott esetben a beteg nem szenvedett semmilyen kapcsolódó problémát, a mai napig tünetmentes maradt. A megfelelő klinikai vizsgálat, az ürítő cisztourethrográfia, a retrográd urográfia, az urethrocystoscopy és az intravénás excretory urográfia orientálódik ezen anomáliák diagnózisában.1 a retrográd urográfia, valamint az intravénás excretory urográfia különösen hasznos volt a beteg állapotának diagnosztizálására.

számos osztályozás különbözteti meg a teljes és a hiányos urethralis duplikációt. A radiológiai eredményeken alapuló legteljesebb és legszélesebb körben alkalmazott osztályozást azonban Effmann et al.4 mivel funkcionális és képviseli az összes érintett klinikai szempontot (ábra. 3). Effmann osztályozása a húgycső duplikációit hiányos (1.típus), teljes (2. típus) és koronális (3. Típus) csoportokra osztja, az utolsó pedig általában a húgyhólyag duplikációjához kapcsolódik.5 az 1. típus a húgycső duplikációjának leggyakoribb változata, általában tünetmentes. Az ebben az esetben kapott klinikai eredmények alapján és Effmann osztályozása szerint a beteg 1B típusú urethralis duplikációt mutatott be a kiegészítő húgycső proximális lokalizációja miatt, amely a fő húgycsőből származott, és vak vége volt a periurethralis szövetben.

Effmann besorolása a húgycső duplikációjára.4
3. ábra.

Effmann urethralis duplikáció osztályozása.4

(0.21 MB).

ezen állapotok kezelését személyre kell szabni, figyelembe véve az anatómiai variánst és a funkcionális eredményt, valamint az egyéb rendellenességek együttélését. A kezelési kritériumok a terápiás tartózkodástól a kiegészítő húgycső kivágásáig terjednek.6 a műtéti megközelítés nem mindig szükséges, mivel a betegek számos posztoperatív szövődmény kialakulásának kockázatával járnak, mint például urethrocutan fistula, visszatérő meatális stenosis és húgycső diverticulum kalkulussal.7 a Salle et al. ajánlások az egyes húgycső duplikációs altípusok kezelésére, 6 ebben az esetben a tünetek hiánya, valamint a betegben a jelentős klinikai vagy funkcionális visszahatás hiánya egyelőre tanácsos terápiás tartózkodáshoz vezetett.

összeférhetetlenség

a szerzők kijelentik, hogy nincs pénzügyi vagy nem pénzügyi összeférhetetlenségük a kéziratban tárgyalt témával vagy anyagokkal kapcsolatban.

finanszírozás

nem nyújtottak pénzügyi támogatást.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.