Prise en charge des polypes urétraux masculins chez les enfants: Expérience avec quatre cas Eziyi AK, Helmy TE, Sarhan OM, Eissa WM, Ghaly MA – Afr J Paediatr Surg

Fév 20, 2022
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Résumé

Zone de polypes urétraux congénitaux anomalie rare de l’urètre masculin pouvant présenter des caractéristiques de dysfonctionnement ou d’obstruction de la miction. Bien que l’incidence exacte soit inconnue, ils sont importants dans le diagnostic différentiel de l’obstruction urétrale inférieure chez les enfants de sexe masculin. Leur diagnostic nécessite un indice de suspicion élevé en raison de la variabilité de la présentation. Nous présentons notre expérience avec quatre cas de polypes urétraux masculins chez les garçons avec une discussion sur la littérature connexe.

Mots clés: Enfants, obstruction des voies urinaires inférieures, polype urétral

Comment citer cet article:
Eziyi AK, Helmy TE, Sarhan OM, Eissa WM, Ghaly MA. Gestion des polypes urétraux masculins chez les enfants: Expérience avec quatre cas. Afr J Paediatr Surg 2009;6:49-51

Présentation

Les polypes urétraux sont une anomalie bénigne rare et inhabituelle de l’urètre postérieur masculin. Les polypes proviennent le plus souvent du verumontanum et sont généralement recouverts d’épithélium de transition sur un noyau fibromusculaire. Les symptômes présentés chez la plupart des patients comprennent une rétention urinaire, une contrainte au vide, une urgence, une strangurie et une hématurie. Ce rapport a examiné les présentations variables et la gestion des polypes urétraux masculins chez les garçons et s’est ajouté à la littérature existante sur les polypes urétraux chez les garçons.

Rapports de Cas

Cas 1
Un garçon de 6 ans présentait une rétention urinaire d’une durée de 1 jour. L’examen physique n’a révélé aucune anomalie et le profil de laboratoire n’était pas remarquable. L’échographie transabdominale a révélé la présence d’une petite croissance polypoïdale (8 mm) dans l’urètre faisant saillie dans la vessie et une tomodensitométrie (TDM) a révélé une lésion hypodense mesurant 0,5 X 1 cm dans la base de la vessie tandis que l’urétrographie ascendante a révélé la présence d’un défaut de remplissage dans la base de la vessie.
La cystouréthroscopie a révélé un polype urétral dépassant du verumontanum, avec une muqueuse vésicale libre et des orifices urétéraux normaux. Le polype a été excisé à l’aide d’un résectoscope et le patient s’en est bien sorti.
Cas 2
Un garçon de 12 ans présentait une douleur à la longe droite d’une durée de 1 an, un reflux versicourétérique avait été diagnostiqué à 5 ans et des antécédents d’orchidopexie gauche avaient été réalisés à 6 ans. L’examen clinique a révélé une cicatrice à l’aine gauche. Les profils de laboratoire n’étaient pas remarquables. Au cours de la cystouréthroscopie, un polype urétral postérieur provenant du verumontanum a été découvert accidentellement. Les examens radiologiques ont montré que le reflux avait disparu. Le polype a été excisé avec un résectoscope. L’examen histopathologique a révélé des polypes fibroépithéliaux sans signe de malignité. Le cours postopératoire s’est déroulé sans incident.

Cas 3
Un garçon de 1 an présentait une rétention urinaire aiguë d’une durée de 2 jours avec des antécédents médicaux et chirurgicaux non pertinents. L’examen clinique et les évaluations de laboratoire n’étaient pas remarquables. Le cystouréthrogramme (VCUG) et l’imagerie par résonance magnétique (IRM) ont montré un défaut de remplissage à la base de la vessie. La cystouréthroscopie a révélé un polype provenant de l’urètre prostatique juste à côté de la ligne médiane à gauche faisant saillie à travers le col de la vessie. Une résection à l’aide d’un résectoscope a été réalisée. Les résultats histopathologiques étaient des polypes fibroépithéliaux sans signe de malignité.
Cas 4
Un garçon de 3 ans a présenté un cathéter urétral à demeure en raison d’une rétention urinaire depuis 3 mois avec des antécédents médicaux et chirurgicaux non pertinents. L’examen clinique et les paramètres de laboratoire étaient essentiellement normaux. VCUG était normal. La cystouréthroscopie a montré un urètre antérieur normal et un polype provenant du verumontanum. La résection du polype a été réalisée à l’aide d’un résectoscope. L’examen histopathologique a confirmé un polype urétral bénin sans signe de malignité.

Discussion

Les polypes urétraux sont une anomalie rare de l’urètre masculin. L’incidence exacte n’est pas connue, mais elle a augmenté au cours des 20 dernières années grâce à de meilleures techniques de diagnostic. La moitié des cas signalés par Tsuzuki et al. ont été découverts sans aucun symptôme, suggérant que les polypes fibroépithéliaux sont plus fréquents que l’incidence rapportée dans la littérature clinique, bien qu’ils soient encore rares.
L’étiologie des polypes urétraux est toujours controversée. Des causes congénitales, infectieuses, irritatives, infectieuses, traumatiques et obstructives ont été proposées. La présence d’un grand polype chez les nouveau-nés et les nourrissons en bonne santé est un argument fort en faveur de l’origine congénitale. Ils peuvent résulter d’une erreur de développement dans le processus d’invagination du matériau glandulaire de la zone interne de la prostate. Downs a postulé que les polypes résultaient d’une protrusion défectueuse de la paroi de l’urètre en raison de vestiges du Muller ‘ tandis que Kuppusami et al. spéculé que l’œstrogène maternel pourrait avoir un effet secondaire sur le changement épithélial. Une autre considération de Lou et coll. est celle d’une anomalie congénitale, qui a été le concept le plus populaire. Redman et coll. a affirmé que les polypes urétraux antérieurs se sont tous levés de la position dorsale de 12 à 0 heures au fond de l’urètre bulbaire. Fait intéressant, certains des cas signalés comme des polypes fibroépithéliaux « congénitaux » ont montré leurs premiers symptômes cliniques à l’adolescence ou à l’âge adulte. , Trois des quatre cas présentés au cours des 6 premières années tandis qu’un cas présenté à 12 ans.

Les diagnostics différentiels les plus importants des polypes fibroépithéliaux comprennent le caillot sanguin, la valve urétrale postérieure, la cystite floride cystica et glandularis, la cystite polypoïde / papillaire, le papillome urothélial, le papillome inversé et le rhabdomyosarcome de la vessie. ,
Les principaux symptômes cliniques sont une rétention urinaire intermittente ou aiguë, des dribbles postvoïdes, une infection des voies urinaires, une dysurie, une urgence et une hésitation urinaires, une hématurie terminale et une vidange vésicale incomplète, une énurésie. ,, Il peut être asymptomatique ou se présenter sous forme de masse prolapsus à travers l’urètre. Le deuxième patient de ce rapport ne présentait pas de symptômes d’obstruction urinaire inférieure. Dans environ 50% des cas, les patients atteints de polypes urétraux présentent une pathologie associée, en particulier un reflux vésico-urétéral, comme dans le cas 2 du présent rapport. Certains patients présentent également des hypospédies associées, une hydronéphrose unilatérale et un diverticule vésical. Contrairement aux valves urétrales, les polypes n’endommagent pas les voies urinaires. Des polypes urétraux ont été rapportés de la vie néonatale à des patients âgés de 70 ans. ,
VCUG présente souvent un défaut de remplissage de l’urètre, qui peut varier en emplacement. ,, La lésion peut également être détectée par échographie. Le diagnostic est ensuite confirmé par urétrocystoscopie, qui montrera l’origine, la forme et la taille du polype. , une imagerie supplémentaire telle que la tomodensitométrie non contrastée et l’IRM peut être utile pour exclure le diagnostic différentiel. L’échographie n’a montré le polype que dans le cas 1, tandis que VCUG a montré la lésion dans les cas 1 et 3 et l’urétrocystoscopie était diagnostique dans les quatre cas et reste l’enquête diagnostique. ,
L’électrocautérisation par résection endoscopique, le couteau à froid ou le laser sont généralement réussis et une cystostomie ouverte est rarement nécessaire. ,, Tous les patients traités jusqu’à présent se sont bien comportés en postopératoire. Un seul patient avec un polype urétral a été signalé pour avoir une récidive après la résection initiale et cet événement est seulement dans l’urètre postérieur.
Histopathologiquement, les polypes urétraux sont décrits comme des polypes bénins composés d’un noyau fibreux recouvert d’un urothélium de transition normal et parfois des zones de métaplasie squameuse et d’ulcération peuvent être trouvées. Les résultats histopathologiques des quatre cas de ce rapport ont confirmé des polypes fibroépithéliaux sans signe de malignité.
Les polypes urétraux, bien que rares, sont plus fréquents chez les mâles que chez les femelles. L’incidence peut ne pas être aussi faible que celle signalée. Ils doivent être pris en compte dans le diagnostic différentiel de l’obstruction urétrale inférieure chez les enfants de sexe masculin. Un indice élevé de suspicion et éventuellement un dépistage peuvent être utiles pour connaître l’incidence exacte.

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