Pessaire à Cerclage Arabin comme Traitement d’une Rétention Urinaire Aiguë chez une Femme enceinte présentant un Prolapsus utérin

Jan 12, 2022
admin

Résumé

Une femme gravida 7, para 1 et abortus 5 de 35 ans souffrant de douleurs hypogastriques et d’incapacité à vider l’urine après 14 + 3 semaines d’aménorrhée a été examinée au service des urgences. Un an auparavant, un prolapsus utérin avait été diagnostiqué dans un autre hôpital. L’examen a montré un prolapsus utérin de grade 2 avec vessie palpable. Le patient n’a pas pu vider l’urine. Après une réduction manuelle du prolapsus utérin, le patient a subi un cathétérisme d’urgence pour le drainage de la vessie. Un pessaire Hodge (taille 70) a été placé, ce qui a conduit à des mictions spontanées. En raison de la persistance des symptômes le lendemain, le pessaire de Hodge a été remplacé par un pessaire de cerclage Arabin. Bien que le pessaire puisse être retiré dès le début du deuxième trimestre, en raison du prolapsus utérin comme facteur prédisposant chez la patiente et de la progression simple de la grossesse, il a été décidé de le maintenir chez notre patiente. Par conséquent, le pessaire à cerclage Arabin a permis une issue de grossesse réussie et n’a pas été associé à un accouchement prématuré menacé ou à une infection vaginale.

1. Introduction

La rétention urinaire aiguë (AUR) est définie comme l’incapacité à vider l’urine, avec un volume d’urine retenu de 200 mL ou plus. L’AUR en début de grossesse est une complication très rare qui conduit à une véritable urgence.

2. Présentation du cas

Une femelle gravida 7, para 1 et abortus 5 de 35 ans souffrant de douleurs hypogastriques et d’incapacité à vider l’urine après des semaines d’aménorrhée a été examinée au service des urgences. Un an auparavant, un prolapsus utérin avait été diagnostiqué dans un autre hôpital.

L’examen a montré un utérus antéverti et un prolapsus utérin de grade 2 avec vessie palpable. Le patient n’a pas pu vider l’urine. L’échographie a révélé une longueur cervicale de 30 mm et un fœtus céphalique singleton. Une réduction manuelle du prolapsus utérin a été effectuée et le patient a subi un cathétérisme d’urgence pour le drainage de la vessie (500 mL d’urine). Aucune infection des voies urinaires n’a été trouvée. Ensuite, c’est un pessaire Hodge (taille 70), et a été placé après une miction spontanée, la femme a été renvoyée pour un suivi ambulatoire supplémentaire. Le lendemain, le patient a été admis aux urgences en raison d’une nouvelle AUR. Le pessaire de Hodge a été remplacé par un autre de taille 75 et, en raison de la persistance des symptômes, un pessaire de cerclage Arabin a finalement été placé (Figure 1). Le patient a été libéré après une résolution rapide des symptômes.

Figure 1
Pessaire à cerclage Arabin comme traitement du prolapsus utérin chez une femme enceinte.

Des contrôles obstétricaux, qui comprenaient des cultures vaginales, ont été effectués toutes les deux semaines pendant toute la grossesse. Avec des cultures vaginales négatives, la grossesse a progressé sans incidents. La femme a été admise à l’hôpital à des semaines de gestation, en raison d’une rupture prématurée des membranes. Aucune preuve d’infection vaginale n’a été trouvée. Ensuite, le pessaire de cerclage Arabin a été retiré et la patiente a subi un accouchement vaginal, donnant naissance à un garçon pesant 2 650 g.

3. Discussion

L’AUR a été décrite dans tous les trimestres, mais elle est généralement observée entre la 10e et la 16e semaine de gestation lorsque l’utérus grossissant, rétroverti et gravide est impacté dans le bassin et provoque une compression extrinsèque de l’urètre. La rétention urinaire pendant la grossesse est une urgence et une incapacité à poser un diagnostic rapide, et un traitement institutionnel entraînera rapidement une ischémie utérine irréversible et un avortement spontané, une rupture de l’utérus ou de la vessie, une gangrène rectale, une infection intra-utérine ou la mort.

L’AUR pendant la grossesse peut apparaître en raison d’un utérus rétroflexe, d’une hernie discale lombaire, d’un abcès parauréthral, d’une présentation par le siège, d’une grossesse extra-utérine et d’un trouble psychologique de conversion.

La première action à entreprendre après un examen physique rapide d’une femme enceinte atteinte d’AUR est le drainage de la vessie par cathétérisme et la réduction manuelle du prolapsus utérin. Un pessaire peut ensuite être placé pour maintenir l’utérus en position antérieure et maintenir un angle vésico-urétral normal.

Bien que le pessaire puisse être retiré depuis le début du deuxième trimestre, en raison du prolapsus utérin comme facteur prédisposant chez la patiente et de la progression simple de la grossesse, il a été décidé de le maintenir.

A notre connaissance, il s’agit du premier rapport de cas dans lequel l’efficacité du pessaire Arabin a été démontrée, après l’inefficacité du pessaire Hodge, dans la prise en charge de l’AUR chez une femme enceinte présentant un prolapsus utérin. L’utilisation du pessaire Arabin permet une issue de grossesse réussie et n’est pas associée à un accouchement prématuré menacé ou à une infection vaginale.

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