Défibrillateurs et stimulateurs cardiaques implantables en Hospice

Fév 22, 2022
admin

Il y a des années – lorsque j’ai commencé à travailler dans un centre de soins palliatifs – traiter les défibrillateurs et les stimulateurs cardiaques implantables chez les patients des centres de soins palliatifs était essentiellement inédit. Comme pour tout dans la vie, les choses changent. De plus en plus de patients sont admis à l’hospice avec des défibrillateurs et des stimulateurs cardiaques implantables. Cela peut être un problème s’il n’est pas résolu. Le but de l’hospice est de permettre à la nature de suivre son cours, de s’assurer que le patient est à l’aise et de s’assurer que la famille est soutenue. Comprendre le fonctionnement de ces appareils est primordial pour atteindre ces objectifs.

Qu’est-ce qu’un défibrillateur cardioverter implantable?

Un défibrillateur cardioverter implantable (DCI) est un appareil à piles, inséré sous la peau d’une personne, généralement juste sous la clavicule avec des fils très fins menant au cœur. La batterie surveille le fonctionnement du cœur. Lorsqu’un battement cardiaque anormal récurrent ou dramatique (connu sous le nom d’arythmie) se produit, l’appareil envoie un signal ou une impulsion à travers les fils au cœur. Ce signal « choque » essentiellement le cœur pour tenter de le reconvertir en un rythme acceptable. Cela peut se produire lorsque le cœur bat trop vite, trop lentement ou de manière trop erratique.

Lorsque l’appareil s’active et déclenche une impulsion, les patients déclarent souvent qu’elle peut être incroyablement douloureuse. Certains états ont l’impression que quelqu’un leur frappe la poitrine ou une secousse soudaine. Certains patients s’évanouissent même pendant l’événement afin de ne pas ressentir du tout le choc.

Le but de cet appareil est de réduire les chances d’une personne d’avoir un événement cardiaque entraînant un arrêt cardiaque. La CIM ne traite pas la maladie sous-jacente à l’origine des battements cardiaques anormaux ni ne « guérit » la maladie cardiaque d’une personne. Il intervient strictement pour traiter les arythmies anormales. Si une personne a une maladie cardiaque terminale, la CIM n’inversera pas cette condition.

Bien que le CIM puisse être un bon appareil, une fois qu’une personne est en phase terminale, ce dispositif peut devenir un problème, surtout si la personne qui en est dotée reçoit plusieurs chocs. Nous voulons garder le patient à l’aise. Avoir une CIM envoyant des signaux pour choquer le cœur d’un patient n’est généralement pas confortable pour eux. Cela peut également être dérangeant pour le professionnel de l’hospice qui veut seulement s’assurer que le patient est à l’aise.

Il existe des solutions à ce problème. Une option consiste à « désactiver » la CIM. Cela signifie essentiellement éteindre l’appareil pour qu’il n’envoie plus l’impulsion. Cela peut sembler effrayant, mais les familles doivent savoir que la plupart des gens ne mourront pas immédiatement en éteignant l’appareil. L’appareil n’est pas un substitut au cœur; c’est seulement un outil pour faire battre le cœur aussi efficacement que possible. Même après avoir éteint ou désactivé la CIM, le cœur continuera généralement à fonctionner, mais sera maintenant sensible au rythme cardiaque irrégulier qui a justifié l’insertion de l’appareil en premier lieu.

Une autre option – après avoir obtenu l’ordre d’un médecin – consiste à utiliser un grand aimant pour interférer avec la fonction de la CIM. L’infirmière tient essentiellement un aimant sur l’appareil pour essayer de l’empêcher d’envoyer des chocs au cœur en interrompant les signaux.

Une chose à retenir est que la désactivation d’un périphérique ICD n’est pas un signe d’abandon. En fait, c’est une façon d’être très proactif dans ses propres soins de santé et de s’assurer qu’il prend les mesures nécessaires pour rester le plus à l’aise possible dans le temps qui lui reste.

Qu’est-ce qu’un stimulateur cardiaque?

Il peut y avoir beaucoup de confusion entre les stimulateurs cardiaques et les DCI. Bien que les deux soient insérés dans le corps, les stimulateurs cardiaques sont un animal complètement différent. Les stimulateurs cardiaques sont essentiellement un outil qui empêche le cœur de battre trop lentement.

Le stimulateur cardiaque n’envoie pas de « chocs » au cœur comme le fait la CIM. Il fonctionne en envoyant de l’énergie pour stimuler le muscle cardiaque réel afin d’empêcher le cœur de battre trop lentement. Il ne remplace pas la fonction du cœur, mais aide le cœur à battre régulièrement et plus rapidement.

L’autre différence est que le stimulateur cardiaque peut en fait causer plus d’inconfort au patient s’il est désactivé. Par conséquent, il n’est généralement pas recommandé d’arrêter ou de prendre l’étape la plus invasive consistant à retirer réellement le stimulateur cardiaque. Le cœur s’arrêtera lorsque la mort surviendra. Le stimulateur cardiaque ne prolonge pas la vie et ne fait pas continuer à battre indéfiniment le cœur.

Une fois que la personne cesse de respirer, il n’y a plus d’oxygène envoyé dans le corps. À ce stade, le muscle cardiaque qui ne reçoit plus l’oxygène dont il a besoin finira par mourir et les battements du cœur s’arrêteront. Ce n’est pas douloureux, ni ne prolonge la vie du patient.

La clé pour maximiser les avantages de la CIM et du stimulateur cardiaque est une communication bonne, honnête et directe avec votre fournisseur de soins de santé. Comprendre le fonctionnement de ces appareils et le moment de désactiver le CIM pour un confort maximal du patient ouvre la voie à une expérience de soins palliatifs bénéfique et réussie.

L’équipe de Crossroads Hospice & Soins palliatifs est là pour vous aider à comprendre ces dispositifs et leur lien avec les soins palliatifs et les soins palliatifs. Pour plus d’informations, contactez-nous au 1-888-564-3405.

DeAnna Looper RN, CHPN, CHPCA, LNC
Vice-Présidente principale des Opérations cliniques
Carrefour Associates, L.L.C.

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