Pesario de Cerclaje de Arabin como Tratamiento de una Retención Urinaria Aguda en una Mujer Embarazada con Prolapso Uterino

Ene 12, 2022
admin

Resumen

Una mujer de 35 años de edad, gravida 7, para 1, y abortus 5, con dolor hipogástrico e incapacidad para vaciar la orina después de 14 + 3 semanas de amenorrea, fue examinada en el servicio de urgencias. Un año antes, se había diagnosticado un prolapso uterino en otro hospital. El examen mostró un prolapso uterino de grado 2 con vejiga palpable. El paciente no pudo vaciar la orina. Después de una reducción manual del prolapso uterino, la paciente se sometió a un cateterismo de emergencia para el drenaje de la vejiga. Se colocó un pesario Hodge (tamaño 70), lo que provocó micciones espontáneas. Debido a la persistencia de los síntomas al día siguiente, el pesario de Hodge fue reemplazado por un pesario de cerclaje de Arabin. Aunque el pesario pudo ser retirado desde el inicio del segundo trimestre, debido al prolapso uterino como factor predisponente en la paciente y la progresión sin complicaciones del embarazo, se decidió mantenerlo en nuestra paciente. Por lo tanto, el pesario de cerclaje de Arabin permitió un resultado exitoso del embarazo y no se asoció con la amenaza de parto prematuro o infección vaginal.

1. Introducción

La retención urinaria aguda (RVA) se define como la incapacidad de vaciar la orina, con un volumen retenido de orina de 200 mL o superior . La RVA al inicio del embarazo es una complicación muy rara que conduce a una emergencia real .

2. Presentación del caso

Una mujer de 35 años de edad, gravida 7, para 1 y abortus 5, con dolor hipogástrico e incapacidad para vaciar la orina después de semanas de amenorrea, fue examinada en el servicio de urgencias. Un año antes, se había diagnosticado un prolapso uterino en otro hospital.

El examen mostró un útero antevertido y prolapso uterino de grado 2 con vejiga palpable. El paciente no pudo vaciar la orina. La ecografía reveló una longitud cervical de 30 mm y un feto cefálico único. Se realizó una reducción manual del prolapso uterino y se sometió a la paciente a un cateterismo de emergencia para drenaje vesical (500 ml de orina). No se encontró infección urinaria. Luego, fue un pesario Hodge (tamaño 70), y se colocó después de una micción espontánea, la mujer fue dada de alta para un seguimiento ambulatorio adicional. Al día siguiente, el paciente fue ingresado en el servicio de urgencias debido a una nueva RVA. El pesario de Hodge fue reemplazado por otro de talla 75, y debido a la persistencia de los síntomas, finalmente se colocó un pesario de cerclaje de Arabin (Figura 1). El paciente fue dado de alta después de una rápida resolución de los síntomas.

Figura 1
Arabin cerclaje pesario como un tratamiento para el prolapso de útero en una mujer embarazada.

Los controles obstétricos, que incluyeron cultivos vaginales, se realizaron cada dos semanas durante todo el embarazo. Con cultivos vaginales negativos, el embarazo progresó sin incidencias. La mujer fue ingresada en el hospital a las semanas de gestación, debido a una ruptura prematura de membranas. No se encontró evidencia de infección vaginal. A continuación, se retiró el pesario de cerclaje Arabin y se realizó un parto vaginal, dando a luz a un niño de 2.650 g.

3. Discusión

La RVA se ha descrito en todos los trimestres, pero se observa comúnmente entre las semanas 10 y 16 de gestación, cuando el útero en expansión, retrovertido y grávido se ve impactado dentro de la pelvis y causa compresión extrínseca de la uretra . La retención urinaria en el embarazo es una emergencia y la falta de un diagnóstico rápido, y el tratamiento institucional rápidamente resultará en isquemia uterina irreversible y aborto espontáneo, ruptura del útero o la vejiga, gangrena rectal, infección intrauterina o muerte .

La RVA durante el embarazo puede aparecer debido a un útero retroflexo, hernia discal lumbar, absceso parauretral, presentación de nalgas, embarazo ectópico y trastorno psicológico de conversión .

La primera acción que se debe tomar después de un examen físico rápido de una mujer embarazada con RVA es el drenaje de la vejiga mediante cateterismo y la reducción manual del prolapso uterino. Luego, se puede colocar un pesario para mantener el útero en una posición anterior y mantener un ángulo vesicouretral normal .

Aunque el pesario puede ser retirado desde el inicio del segundo trimestre , debido al prolapso uterino como factor predisponente en la paciente y la progresión sin complicaciones del embarazo, se decidió mantenerlo.

Hasta donde sabemos, este es el primer reporte de caso en el que se ha demostrado la eficacia del pesario de Arabin, después de la ineficacia del pesario de Hodge, en el manejo de la RVA en una mujer embarazada con prolapso uterino. El uso de pesario de Arabin permite un resultado exitoso del embarazo, y no está asociado con la amenaza de parto prematuro o infección vaginal.

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