Desfibriladores Automáticos Implantables y Marcapasos en Hospicio

Feb 22, 2022
admin

Hace años, cuando empecé a trabajar en hospicio, el manejo de desfibriladores automáticos implantables y marcapasos en pacientes de hospicio era esencialmente inaudito. Como con todo en la vida, las cosas cambian. Cada vez son más los pacientes que ingresan a hospicio con desfibriladores cardioversores implantables y marcapasos. Esto puede ser un problema si no se aborda. El propósito del hospicio es permitir que la naturaleza siga su curso, asegurar que el paciente se sienta cómodo y asegurar que la familia reciba apoyo. Comprender cómo funcionan estos dispositivos es fundamental para alcanzar esos objetivos.

¿Qué es un desfibrilador cardioversor implantable?

Un desfibrilador cardioversor implantable (DCI) es un dispositivo que funciona con pilas, que se inserta debajo de la piel de una persona, generalmente justo debajo de la clavícula, con cables muy delgados que conducen al corazón. La batería monitoriza el funcionamiento del corazón. Cuando se produce un latido cardíaco anormal recurrente o dramático (conocido como arritmia), el dispositivo enviará una señal o impulso al corazón a través de los cables. Esta señal esencialmente «conmociona» el corazón en un intento de convertirlo de nuevo en un ritmo aceptable. Esto puede ocurrir cuando el corazón late demasiado rápido, demasiado lento o demasiado erráticamente.

Cuando el dispositivo se activa y desencadena un impulso, los pacientes a menudo afirman que puede ser increíblemente doloroso. Algún estado que se siente como alguien golpeando su pecho o una sacudida repentina. Algunos pacientes incluso se desmayan durante el evento, por lo que es posible que no sientan el shock en absoluto.

El propósito de este dispositivo es reducir las posibilidades de una persona de tener un evento cardíaco que resulte en un paro cardíaco. El DCI no trata la afección subyacente que causa los latidos cardíacos anormales ni «cura» la enfermedad cardíaca de una persona. Está interviniendo estrictamente para tratar las arritmias anormales. Si un individuo tiene una afección cardíaca terminal, el DCI no revertirá esa afección.

Aunque el DCI puede ser un buen dispositivo, una vez que una persona tiene una enfermedad terminal, este dispositivo puede convertirse en un problema, especialmente si la persona con el dispositivo está recibiendo múltiples descargas. Queremos mantener al paciente cómodo. Tener un DCI que envía señales para conmocionar el corazón de un paciente no suele ser cómodo para él. También puede ser molesto para el profesional de hospicio que solo quiere asegurarse de que el paciente se sienta cómodo.

Hay soluciones para este problema. Una opción es «desactivar» el ICD. Esto esencialmente significa apagar el dispositivo para que ya no envíe el impulso. Esto puede sonar aterrador, pero las familias deben ser conscientes de que la mayoría de las personas no van a morir de inmediato al apagar el dispositivo. El dispositivo no es un sustituto del corazón; es solo una herramienta para mantener el corazón latiendo de la manera más eficiente posible. Incluso después de apagar o desactivar el DCI, el corazón normalmente continuará funcionando, pero ahora será susceptible al ritmo cardíaco irregular que justificó la inserción del dispositivo en primer lugar.

Otra opción, después de obtener la orden de un médico, es usar un imán grande para interferir con la función del DCI. La enfermera esencialmente sostiene un imán sobre el dispositivo para tratar de evitar que envíe descargas al corazón al interrumpir las señales.

Una cosa a recordar es que desactivar un dispositivo ICD no es una señal de darse por vencido. De hecho, es una forma de ser muy proactivo en la propia atención médica y asegurarse de que están tomando las medidas necesarias para permanecer lo más cómodos posible en el tiempo que queda.

¿Qué es un marcapasos?

Puede haber mucha confusión entre los marcapasos y los DAI. Aunque ambos se insertan en el cuerpo, los marcapasos son un animal completamente diferente. Los marcapasos son esencialmente una herramienta que evita que el corazón late demasiado lentamente.

El marcapasos no envía «descargas» al corazón como lo hace el DCI. Funciona enviando energía para estimular el músculo cardíaco real para evitar que el corazón late demasiado lentamente. No reemplaza la función del corazón, pero ayuda al corazón a latir de manera regular y más rápida.

La otra diferencia es que el marcapasos puede causar más molestias al paciente si se desactiva. Por lo tanto, generalmente no se recomienda interrumpir o tomar el paso más invasivo de retirar realmente el marcapasos. El corazón se detendrá cuando ocurra la muerte. El marcapasos no prolonga la vida ni hace que el corazón siga latiendo indefinidamente.

Una vez que la persona deja de respirar, ya no se envía oxígeno a través del cuerpo. En este punto, el músculo cardíaco que ya no recibe el oxígeno que necesita, eventualmente morirá y el latido del corazón se detendrá. Esto no es doloroso ni prolonga la vida del paciente.

La clave para maximizar el beneficio tanto del DCI como del marcapasos es una comunicación buena, honesta y directa con su proveedor de atención médica. Comprender cómo funcionan estos dispositivos y cuándo deshabilitar el DCI para la máxima comodidad del paciente, prepara el escenario para una experiencia de hospicio beneficiosa y exitosa.

El equipo de Crossroads Hospice & Cuidados paliativos está aquí para ayudarlo a comprender estos dispositivos y cómo se relacionan con el hospicio y los cuidados paliativos. Para obtener más información, comuníquese con nosotros al 1-888-564-3405.

DeAnna Looper RN, CHPN, CHPCA, LNC
Vicepresidenta Sénior de Operaciones Clínicas
Carrefour Associates, L. L. C.

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