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Feb 13, 2022
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Trotz ihres insgesamt geringen Risikos führen Verfahren zur Behandlung von Nierensteinen zu Komplikationen, die einen Krankenhausaufenthalt oder eine Notfallversorgung für einen von sieben Patienten erfordern, so Forscher von Duke Medicine.

Diese Komplikationen sind kostspielig. Patienten, die einen ungeplanten Besuch haben, sind mit durchschnittlichen Kosten von fast 30.000 US-Dollar konfrontiert, abhängig von der Art des Eingriffs und der anschließenden Pflege.

„Unsere Ergebnisse bieten einen guten Ausgangspunkt, um zu verstehen, warum diese Komplikationen auftreten und wie sie verhindert werden können, da die Kosten für Patienten, die an Komplikationen leiden, und für das Gesundheitssystem erheblich sind“, sagte der Hauptautor Charles D. Scales Jr., MD, Assistenzprofessor für Chirurgie an der Duke.

Scales und Kollegen, die am 28. April 2014 in der Fachzeitschrift Surgery veröffentlicht wurden, analysierten die Ergebnisse von mehr als 93.000 privat versicherten Patienten, die wegen Nierensteinen behandelt wurden. Zu den Verfahren gehörten die Stoßwellenlithotripsie, die Ureteroskopie oder die perkutane Nephrolithotomie – die wichtigsten Interventionen, die in den USA jährlich schätzungsweise 10 Milliarden US-Dollar für Nierensteinerkrankungen generieren.

Die Forscher schlossen Notaufnahmen oder Krankenhauseinweisungen innerhalb von 30 Tagen nach dem ursprünglichen Eingriff ein – ein längeres Beobachtungsfenster als zuvor untersucht.

Laut der Analyse hatten Patienten, die in Krankenhäusern operiert wurden, in denen ein hohes Volumen des Eingriffs durchgeführt wurde, viel seltener Komplikationen.

Wenn Komplikationen auftraten, waren sie nach der Stoßwellenlithotripsie am wenigsten verbreitet und betrafen 12 Prozent der Patienten. Diejenigen, die mit Ureteroskopie, dem zweithäufigsten Verfahren, behandelt wurden, hatten mit 15 Prozent der Patienten etwas mehr ungeplante Besuche. Die Stoßwellenlithotripsie hatte jedoch die höheren Kosten, die mit den Notfallbesuchen verbunden waren, bei mehr als 32.000 US-Dollar.

Die Kosten für Komplikationen der Nephrolithotomie waren mit durchschnittlich über 47.000 US-Dollar am höchsten, als ein ungeplanter Besuch stattfand.

Scales sagte, dass weitere Untersuchungen erforderlich sind, um zu verstehen, warum die verschiedenen Verfahren zu unterschiedlichen Komplikationsraten und Kosten führten, stellte jedoch fest, dass Patienten möglicherweise nicht auf Komplikationen durch minimalinvasive Behandlungen vorbereitet sind.

„Aus Patientensicht ist ein ungeplanter Besuch in der Notaufnahme oder eine Krankenhauseinweisung nach einem ambulanten Eingriff mit geringem Risiko ein bedeutendes Ereignis“, sagte Scales. „Nierensteine sind unerträglich schmerzhaft und betreffen vor allem Menschen im erwerbsfähigen Alter. Diese Patienten sind nicht nur mit den Behandlungskosten konfrontiert, sondern auch mit finanziellen Schwierigkeiten aufgrund von Schmerzen und Behandlung.“

Scales sagte, die Auswirkungen auf die öffentliche Ordnung seien ebenfalls wichtig, insbesondere im gegenwärtigen Umfeld, in dem die Gesundheitskosten zunehmend unter die Lupe genommen werden.

„Die Reduzierung ungeplanter Notfallbesuche und Krankenhausaufenthalte im Zusammenhang mit Nierensteinbehandlungen könnte zu erheblichen Kosteneinsparungen führen, wenn die Ursachen identifiziert und angegangen werden können“, sagte Scales.

Er sagte, dass das Verständnis, warum Komplikationen auftreten und wie sie vermieden werden können, wichtige nächste Schritte sein werden.

Das National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases und das Urologic Diseases in America Project finanzierten die Studie (HHSN276201200016C). Scales erhielt auch Unterstützung vom Robert Wood Johnson Foundation Clinical Scholars Program und dem US Department of Veterans Affairs.

Zu den Autoren der Studie gehören Christopher S. Saigal, Janet M. Hanley, Andrew W. Dick, Claude M. Setodji und Mark S. Litwin.

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