Arabin Cerclage Pessar zur Behandlung einer akuten Harnverhaltung bei einer schwangeren Frau mit Uterusprolaps

Jan 12, 2022
admin

Zusammenfassung

Eine 35-jährige Gravida 7, para 1 und Abortus 5 Frau mit hypogastrischen Schmerzen und Unfähigkeit, nach 14 + 3 Wochen Amenorrhoe den Urin zu entleeren, wurde in der Notaufnahme untersucht. Ein Jahr zuvor war in einem anderen Krankenhaus ein Uterusprolaps diagnostiziert worden. Die Untersuchung zeigte einen Uterusprolaps Grad 2 mit tastbarer Blase. Der Patient war nicht in der Lage, Urin zu entleeren. Nach einer manuellen Reduktion des Uterusprolaps wurde der Patient einer Notfallkatheterisierung zur Blasendrainage unterzogen. Ein Hodge-Pessar (Größe 70) wurde platziert, was zu spontanen Miktionen führte. Aufgrund der anhaltenden Symptome am folgenden Tag wurde das Hodge-Pessar durch ein Arabin Cerclage-Pessar ersetzt. Obwohl das Pessar aufgrund des Uterusprolaps als prädisponierender Faktor bei der Patientin und des unkomplizierten Fortschreitens der Schwangerschaft ab Beginn des zweiten Trimesters entfernt werden konnte, wurde beschlossen, es bei unserer Patientin beizubehalten. Daher ermöglichte Arabin Cerclage Pessary ein erfolgreiches Schwangerschaftsergebnis und war nicht mit einer drohenden Frühgeburt oder Vaginalinfektion verbunden.

1. Einleitung

Akute Harnverhaltung (AUR) ist definiert als die Unfähigkeit, Urin mit einem zurückgehaltenen Urinvolumen von 200 ml oder mehr zu entleeren . AUR in der frühen Schwangerschaft ist eine sehr seltene Komplikation, die zu einem echten Notfall führt .

2. Fallpräsentation

Eine 35-jährige Frau mit Gravida 7, Para 1 und Abortus 5 mit hypogastrischen Schmerzen und Unfähigkeit, nach wochenlanger Amenorrhoe den Urin zu entleeren, wurde in der Notaufnahme untersucht. Ein Jahr zuvor war in einem anderen Krankenhaus ein Uterusprolaps diagnostiziert worden.

Die Untersuchung zeigte einen antevertierten Uterus und einen Uterusprolaps Grad 2 mit tastbarer Blase. Der Patient war nicht in der Lage, Urin zu entleeren. Ultraschall ergab eine zervikale Länge von 30 mm und einen Singleton, cephalic Fötus. Eine manuelle Reduktion des Uterusprolaps wurde durchgeführt, und der Patient wurde einer Notfallkatheterisierung zur Blasendrainage (500 ml Urin) unterzogen. Es wurde keine Harnwegsinfektion gefunden. Dann wurde es ein Hodge-Pessar (Größe 70), und wurde nach einer spontanen Miktion platziert, Die Frau wurde zur weiteren ambulanten Nachsorge entlassen. Am nächsten Tag wurde der Patient wegen einer neuen AUR in die Notaufnahme eingeliefert. Das Hodge-Pessar wurde durch ein anderes der Größe 75 ersetzt, und aufgrund der anhaltenden Symptome wurde schließlich ein Arabin-Cerclage-Pessar eingesetzt (Abbildung 1). Der Patient wurde nach einer schnellen Auflösung der Symptome entlassen.

Abbildung 1
Arabin Cerclage Pessar zur Behandlung von Uterusprolaps bei einer schwangeren Frau.

Geburtshilfliche Kontrollen, einschließlich Vaginalkulturen, wurden während der gesamten Schwangerschaft alle zwei Wochen durchgeführt. Bei negativen Vaginalkulturen verlief die Schwangerschaft ohne Zwischenfälle. Die Frau wurde in der Schwangerschaftswoche wegen eines vorzeitigen Membranbruchs ins Krankenhaus eingeliefert. Es wurden keine Hinweise auf eine vaginale Infektion gefunden. Dann wurde das Arabin-Cerclage-Pessar entfernt, und der Patient wurde einer vaginalen Entbindung unterzogen, bei der ein Junge mit einem Gewicht von 2.650 g geboren wurde.

3. Diskussion

AUR wurde in allen Trimestern beschrieben, tritt jedoch häufig zwischen der 10. und 16. Schwangerschaftswoche auf, wenn der vergrößerte, retrovertierte und gravide Uterus im Becken beeinflusst wird und eine extrinsische Kompression der Harnröhre verursacht . Eine schnelle Behandlung führt zu irreversibler Uterusischämie und Spontanabort, Uterus- oder Blasenruptur, Rektalgangrän, intrauteriner Infektion oder zum Tod .

AUR während der Schwangerschaft kann aufgrund eines retroflexierten Uterus, eines Bandscheibenvorfalls, eines paraurethralen Abszesses, einer Steißpräsentation, einer Eileiterschwangerschaft und einer psychischen Störung auftreten .

Die erste Maßnahme nach einer schnellen körperlichen Untersuchung einer schwangeren Frau mit AUR ist die Drainage der Blase durch Katheterisierung und manuelle Reduktion des Uterusprolaps. Ein Pessar kann dann platziert werden, um die Gebärmutter in einer vorderen Position zu halten und einen normalen vesikourethralen Winkel aufrechtzuerhalten .

Obwohl das Pessar seit Beginn des zweiten Trimesters entfernt werden kann , wurde aufgrund des Uterusprolaps als prädisponierender Faktor bei der Patientin und des unkomplizierten Fortschreitens der Schwangerschaft beschlossen, es beizubehalten.

Unseres Wissens ist dies der erste Fallbericht, in dem die Wirksamkeit von Arabin-Pessar nach der Unwirksamkeit von Hodge-Pessar bei der Behandlung von AUR bei einer schwangeren Frau mit Uterusprolaps nachgewiesen wurde. Die Verwendung von Arabin-Pessaren ermöglicht ein erfolgreiches Schwangerschaftsergebnis und ist nicht mit einer drohenden Frühgeburt oder Vaginalinfektion verbunden.

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