Triple feeding-Feed Sleep Bond

dec 22, 2021
admin

hver familie har en unik fodringsrejse. Jeg bliver aldrig træt af at høre folks historier. Men der er et par scenarier, der dukker op oftere end andre. Smertefuld amning. Ikke-låsende babyer. Blæsende, kræsen babyer. Og tredobbelt fodring….

hvad I alverden er tredobbelt fodring du spørger? Godt, du gør det muligvis uden at indse, at det havde et navn! Det er her, du ammer din baby, og også udtrykker og fylder dem op med en flaske (af enten din modermælk, donormælk eller formel).

hvordan ender folk med tredobbelt fodring?

godt spørgsmål! Det er bestemt ikke noget, du ville vælge at gøre. Det er hårdt arbejde, og meget tidskrævende, så hvorfor ville du gøre det? Nå, jeg har kørt ind i en række scenarier, men de mest almindelige er:

  • søvnig baby, der ikke fodrer effektivt
  • babyer med overdreven vægttab, der er blevet sat på en fodringsplan
  • lav mælkeforsyning
  • sene premature babyer, der nogle gange har brug for lidt mere tid for at være i stand til at gennemføre et helt foder ved brystet
  • babyer med nogle underliggende medicinske problemer har nogle gange brug for flere kalorier end normalt, så selvom amning går godt, de har brug for mere end den gennemsnitlige baby bare for at komme forbi

jeg vil fokusere det meste af denne artikel på det scenarie, jeg ser spille ud hver eneste uge, for sidste flere år. Barnet, der er blevet sat på en fodringsplan.

det hele starter i de første par dage…

efter min erfaring har tredobbelt fodring og eventuelle fodringsplaner normalt en baghistorie, der går tilbage til den allerførste dag. Den alt for velkendte fortælling er om en baby, der syntes at fodre, kun at blive vejet et par dage senere og for et vægttab på mere end 10% at blive opdaget. Jeg kan ikke understrege nok værdien af at kunne genkende effektiv fodring – prøv at se denne video, hvis du ikke er sikker. Jeg kan heller ikke understrege nok vigtigheden af lydhør fodring – eller fodring, når du eller din baby føler behov for at fodre. Dette er normalt mindst 10-12 gange om 24 timer, inklusive om natten. Hvis din baby fodrer mindre end 8 gange om 24 timer, så er det tid til at blive mistænksom!

en typisk tredobbelt fodringsfortælling

en forælder, som vi kalder Jane, hendes partner Sam, og deres baby, som vi kalder Ali, nyder Kos og nærhed efter fødslen. Ali har lidt foder, som Jane mener er gået godt – men trods alt, med intet at sammenligne med, det kan være svært at finde ud af dette. Natten over, Ali feeds måske en eller to gange, og så næste morgen synes ganske søvnig stadig. Ingen er alt for bekymret. Nogen har kontrolleret låsen og siger, at den ‘ser fint ud’. Jane, Sam og Ali gør sig klar til at gå hjem, og får udleveret masser af foldere på vej ud.

hjemme er Ali fortsat lidt søvnig, men efter at have ikke været bekymret på hospitalet, er Jane og Sam ikke for bekymrede. Den aften ser Ali ud til at ville fodre non-stop og græder ganske meget. En temmelig søvnløs nat følger…

den næste dag vejes Ali og viser sig at have mistet 10% af deres fødselsvægt. Jane og Sam er forvirrede – når alt kommer til alt gjorde de alt, hvad de skulle. De sættes på en fodringsplan og får besked på at tillade Ali at amme hver 3.time (ikke noget, der er evidensbaseret, men almindeligt anbefalet), men også at tilbyde 40 ml udtrykt mælk eller formel og pumpe. Triple fodring er nu kommet ind i blandingen.

Jane forsøger hårdt at pumpe, men med en baby at passe på, såvel som hendes helbredende postnatale krop og en god tæve af baby blues, for ikke at nævne at føle sig forfærdelig, at deres baby har tabt sig, er dette en temmelig mislykket og tidskrævende bedrift, som de hurtigt afskriver som en dårlig ide.

på dette tidspunkt-hvordan historien spiller ud afhænger af en række faktorer:

  • ved de, hvad den underliggende årsag til dette problem var?
  • har nogen virkelig vurderet kvaliteten af låsen? Eller var det et overfladisk blik af et uerfarent øje?
  • er der et grundlæggende problem med babyens sug eller helbred?
  • ved Jane, hvordan man får det bedste ud af pumpen?
  • ved de, hvor vigtigt håndudtryk er?
  • har de overhovedet set nogen med nogle rådgivningskompetencer (og tid til at bruge dem)?
  • er de blevet vist, hvordan man praktiserer paced flaskefodring?
  • har familien nogle mål i tankerne?
  • er der nogen, der arbejder med dem for at hjælpe dem med at nå disse mål?

spiller detektiv

tricket med denne situation er at have en bæredygtig plan. Det koger ned til dette:

  1. hold babyen fodret (helst i en stil, der understøtter amning, ved hjælp af mors egen mælk, donormælk eller formel)
  2. Beskyt mælkeforsyningen (og muligvis øg den om nødvendigt)
  3. Find ud af den underliggende årsag og lav en skræddersyet plan for at hjælpe forældrene med at nå deres mål under hensyntagen til årsagen
  4. overgang babyen tilbage til direkte amning (hvis det ønskes af forældrene)

hvis der ikke er nogen plan, kan tredobbelt fodring fortsætte og fortsætte ubarmhjertigt. Hvis formel er involveret, så medmindre der er en aktiv forvaltningsplan for at øge modermælksforsyningen, så vil det næsten helt sikkert tage et hit. Amningskonsulenter er ikke Anti-formel. Nogle gange er det en nødvendig del af denne proces. Men forældrenes fodringsmål er vigtige, og ikke at møde dem kan føre til sorg og beklagelse og tristhed, som Amy Brun ‘ s arbejde har vist alt for godt.

Trin 1: hold babyen fodret

lyder simpelt nok rigtigt? Dette er den del af planen, der er nemmest for alle at sikre sig. Men djævelen er i detaljen. Det er ikke nok bare at give forældrene et antal milliliter for at få deres baby til at drikke hvert par timer. Forældre skal også vide, hvordan man fodrer denne mælk til deres baby. Der er et par ting, der kan gå galt her:

for det første, hvis babyen suppleres med en flaske, er det vigtigt, at forældrene ved, hvordan de skal tempo foderet og fodre responsivt. Dette bremser foderet, hjælper babyen med at styre strømningshastigheden og forhindrer babyen i at blive frustreret over den langsommere strømning fra brystet. Ved brystet har en baby mere kontrol over strømmen af mælk, og strømningshastigheden ændres gennem foderet i henhold til fylde, spædbarnssugning og individuelle anatomiske faktorer.

Pacing af foderet kan gøre en stor forskel for, hvor vellykket barnet vil amme senere. Læs om min tidligere blog om flaskefodring her, og prøv at se denne video lavet af en af mine kolleger, Vendy Lever IBCLC.

Husk, at du ikke behøver at bruge en flaske. Der er andre muligheder – såsom supplementer (hvor du bruger et fodringsrør ved dit bryst, så din baby forbliver ved brystet, mens de får deres supplement). Du kan også bruge en kop, ske eller fingerfoder. Det er værd at tale med en erfaren ammende rådgiver eller IBCLC, hvis du vil bruge nogen af disse muligheder.

det andet problem, jeg støder på, er babyen, der er nøjeregnende ved brystet. Et scenarie, jeg har set spille ud igen og igen, er babyen, der ikke effektivt låser eller bliver bekymret over brystet. Ofte giver forældre op, og barnet har en flaske. Problemet er, at hvis vi betragter dette mislykkede forsøg som amning og ikke beskytter mælkeforsyningen, vil forsyningen hurtigt falde.

en bedre måde er ofte at sikre, at babyen er rolig og ikke super sulten. På denne måde er de mere tilbøjelige til at have et effektivt foder. I praksis kan det at tilbyde en lille mængde af deres top-up berolige en sulten baby, så de kan fodre effektivt. Christina Smillie MD IBCLC var banebrydende for udtrykket ‘finish at the breast’ – selvom mange forældre selvfølgelig instinktivt prøver dette, når de indser, at breast first ikke fungerer så godt.

Trin 2: Beskyt mælkeforsyningen

dette er den del af tredobbelt fodring, der oftest bliver savnet. Der er et smalt vindue med mulighed for at kalibrere mælkeforsyningen. Hvis vi savner det vindue, kan det være meget sværere (men ikke umuligt) at øge mælkeproduktionen. Ofte er fokus på at sikre, at barnet bliver fodret, hvilket selvfølgelig er prioriteret, men vi kan ikke tage øjnene af den sårbare mælkeforsyning.

du skal beskytte din mælkeforsyning. Enten med din baby, pumpen, håndudtrykkende eller muligvis alle tre!

din baby er det indlysende førstevalg. Hvis din baby er ivrig og villig til at amme, så gør det så ofte som muligt. Hvis din baby ikke fodrer effektivt, kan du få hjælp til dette. Nogle hurtige tips:

  • se din baby for dyb, aktiv diende med rytmiske kæbebevægelser
  • lyt efter hørbare svaler (de lyder ikke altid som gulps – nogle gange lyder de som en lille ‘hup-ah’ lyd)
  • se din babys tone og kropsholdning, inklusive deres hænder. En baby, der ser afslappet ud og tydeligvis drikker, er beroligende. En baby, der er vred, krøllet, nøjeregnende og trækker af og græder, er mindre.
  • prøv nogle brystkompressioner for at øge strømmen og fedtindholdet i mælk

hvis du har brug for en pumpe, se på denne video af hands on pumping, af Jane Morton. Og når du er overbevist (til sidst!) den håndudtryk er virkelig mere effektiv til at fjerne mælk end en pumpe, så kan du se på denne video af Maya Bolman IBCLC.

tænk også på, når du pumper. Forældre læres ofte at pumpe hver 3. time. Jeg har en tendens til at anbefale en meget mindre stiv plan for pumpning. Du kan pumpe oftere på nogle tidspunkter i løbet af dagen og derefter sjældnere på andre (ligesom en baby gør). Nogle mennesker taler om kraftpumpning, klyngepumpning eller skiftepumpning.

du skal finde hvad der virker for dig. Jeg foreslår ofte, at du forlader din pumpe og blot pumper i 3-5 minutter hver gang du husker eller hver time. Fjernelse af faste ‘regler’ er undertiden den bedste måde at komme over en psykologisk blok med pumpning. Hvis du kæmper, kan du prøve at se denne video, jeg lavede for et stykke tid siden.

endelig kan du prøve en ‘galactogogue’. Dette er fødevarer, urter eller medicin, der kan øge din mælkeforsyning. Det er usandsynligt, at nogen af dem vil fungere som en ‘magisk kugle’, og det er også virkelig vigtigt, at dit valgte produkt er skræddersyet til dit underliggende behov. Diana IBCLC og Lisa Marasco IBCLC har en fantastisk bog, som jeg stærkt anbefaler.

Trin 3: Find ud af den underliggende årsag

det lyder ret indlysende, men forskellige mennesker har et andet problem. Hvis vi vedtager en cookie cutter-strategi med tredobbelt fodring, er det usandsynligt, at det lykkes med mange mennesker. At forstå grundårsagen er meget mere tilbøjelig til at fungere godt. Når jeg arbejder med en familie, jeg bruger en hel del tid på at lytte til deres historie, høre om de første par dage, samt stille nogle specifikke spørgsmål. Jeg forsøger at finde ud af, om den lave vægtforøgelse skyldes:

  1. primære maternelle faktorer
  2. kombination af spædbarns-og moderfaktorer
  3. kun Spædbarnsproblemer

jeg starter normalt med at forsøge at udelukke primære laktationsproblemer. Disse omfatter bryst / bryst kirurgi, traumer, ar og anatomiske problemer. Det inkluderer også vurdering af tegn på brysthypoplasi/utilstrækkeligt kirtelvæv. Jeg spørger også om endokrine problemer som fertilitet, hormonelle, skjoldbruskkirtelproblemer og diabetes. Endelig vil jeg gerne vide om brystsygdom og eventuelle røde flag.

den næste del af detektivarbejdet for mig er at udelukke spædbarnsproblemer. Den bedste måde at gøre dette på er at se babyfoderet. Jeg kan ikke fortælle dig, hvor mange gange jeg har været i familie, der har fået at vide af adskillige sundhedspersonale, at låsen ser ‘fin’ud. Forskellen mellem en baby med brystvæv i munden og en optimal lås kan se subtil ud for et mindre erfarent øje.

næsten 100% af tiden er der forbedringer, der kan gøres for at optimere effektiviteten af fodringen. Jeg vil også se på babyens tunge, gane, tone og generelle velvære og enten henvise til eller holde øje med tingene, som situationen dikterer. Bare lejlighedsvis, en baby er faktisk utilpas-se mit tidligere indlæg om, hvordan man overlever en hospitalsindlæggelse med en ammende baby.

jeg forlader det mest sandsynlige scenario sidst. Normalt opstår denne situation, fordi selv om der er potentiale for en fuld mælkeforsyning, er der sket noget i de tidlige dage, der har fået tingene på den forkerte fod. Jo mindre effektivt babyen fodrer, jo mindre mælk fjerner de. Jeg kalder nogle gange denne adfærd ‘svigtet surfing’. Ofte taber barnet sig, og samtidig kan mælkeforsyningen enten falde, eller moderen kan blive ubehagelig med overfyldning eller ømme brystvorter fra en lav lås.

når vi ved, hvad det underliggende problem er, kan vi målrette behandlingen. Det kan være at forbedre låsen. Det kan være at øge udbuddet. Det kan være at få barnet sundt igen. Uanset hvad det er, er målet at finde ud af det og lave en plan.

Trin 4: overgang babyen tilbage til brystet

fordi tredobbelt fodring ikke er bæredygtig, vil vi gerne flytte den så hurtigt som muligt. Der kan være mange måder at gøre dette på, men det er ofte det, jeg foreslår:

  • lad os først få babyen til at gå i vægt konsekvent. 20-30 g om dagen og 2-3 gule afføring. Det grundlæggende er vigtigt.
  • hvis mælkeforsyningen reagerer, og babyen vinder, kan vi gå videre…
  • overvej at reducere formelkomponenten med 30-40 ml i alt (ikke pr. foder!). Vi ønsker ikke at sætte barnet i fare. At reducere formlen lidt vil udfordre mælkeforsyningen, men ikke risikere barnets helbred.
  • i praksis kan dette være et helt top-up feed, som du opgiver, eller du vil måske reducere mængden af 3-4 feeds med 10 ml.
  • du kan også overveje at reducere den mængde, du pumper, så der er mere mælk i dit bryst snarere end flasken! I praksis kan dette være at opgive en pumpesession, eller du kan overveje at fjerne alle undtagen 2-3 taktiske pumpesessioner.
  • mens alt dette foregår, skal du holde øje med babyens opførsel, bleudgang og vægtøgning. Barnets helbred og trivsel har højeste prioritet.
  • jeg foreslår normalt at reducere formlen hver 3-4 dage. Du finder dette mindre stressende, da det vil tage din krop et par dage at indhente den øgede efterspørgsel.

en ende på tredobbelt fodring

jeg foreslår altid folk, at de sætter tidsfrister. Triple fodring er meget trættende, og følelsesmæssigt dræning. Hvis der er en ende eller et gennemgangspunkt i syne, så er det psykologisk lettere at fortsætte! Jeg vil ofte arbejde intensivt med mine klienter i et par dage, så gennemgår vi og finder ud af, om planen fungerer eller ej. Det er enten;

  • arbejder lidt, og vi fortsætter lidt længere for at forbedre situationen endnu mere
  • arbejder så godt, at vi kan begynde at reducere top ups hurtigere
  • gør ikke meget forskel – i hvilket tilfælde vi beslutter, om vi skal holde ud lidt længere, eller lave en bæredygtig plan at komme videre med.

hvis vi ender med den sidste mulighed, bliver de fleste forældre enormt trøstet af viden om, at de prøvede alt. Der er fred, når vi ved det. Du kan beslutte at holde fat i de mest meningsfulde ammer, og flaske foder i mellem. Forælderen kan beslutte, at amning med en supplementer er vejen frem. Du kan beslutte, at du vil fortsætte med at udtrykke og stoppe amning. Eller du kan føle, at du bare vil holde op, hvad du laver, indtil det kommer til en naturlig ende.

alle finder hvad der virker for dem. Det er ikke op til mig – det er din baby, dine bryster, din familie. Jeg er bare facilitatoren.

Lyndsey er en pædiatrisk sygeplejerske, sundhed besøgende, IBCLC, fødsel traumer recovery practitioner og holistisk søvn og adfærd coach. Hun arbejder privat på www.feedsleepbond.com. Lyndsey er en respekteret international taler og medstifter og klinisk direktør for Holistisk søvn Coaching Program. Hendes første bog-holistisk søvn Coaching – er ude nu på og direkte fra forlaget. Hendes anden bog udkommer senere på året. Book Lyndsey til at tale ved dit arrangement ved at besøge hendes professionelle hjemmeside, hvor du også kan tilmelde dig hendes gratis månedlige nyhedsbrev.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.