Beslutningstagning i håndteringen af en ufuldstændig urethral duplikering hos en ung mand | Medicina Universitaria

dec 21, 2021
admin

introduktion

Urethral duplikering er en ekstremt sjælden anomali i nedre urinveje (hyppigere hos mænd), der først blev beskrevet af Aristoteles, og inkluderer et bredt spektrum af anatomiske varianter, hvor urinrøret delvist eller fuldstændigt duplikeres.1 den hyppigste anomali forekommer i sagittalplanet, hvor den duplikerede urinrør er i enten dorsal eller ventral position i forhold til den ortotopiske urinrør.2 den terapeutiske styring af disse tilstande er kompleks og afhænger af tilstedeværelsen af symptomer såvel som typen af anomali.

sagsrapport

en 27-årig Meksikansk mand uden personlig eller familiemedicinsk historie af interesse deltog i Urologiklinikken og klagede over en dobbelt urethral meatus placeret ved spidsen af glans, en i den ortotopiske position og en anden i henholdsvis ventral eller hypospadisk position (Fig. 1). Patienten informerede os om, at miktur og ejakulation forekommer lige gennem den hypospadiske meatus. Han rapporterede ingen ugyldighedsproblemer eller vanskeligheder såsom ejakulatoriske abnormiteter, urininkontinens eller urinvejsinfektioner. En integreret fysisk undersøgelse af patienten bekræftede tilstedeværelsen af en ventral urethral duplikering, en udtrækkelig forhuden, og testiklerne var normale til palpation uden tegn på masse eller tumorer. Den intravenøse udskillelsesurografi i den øvre urinvej og blæren var ikke bemærkelsesværdig. På den anden side afslørede det retrograde urethrogram en unik oprindelse urinrør på det vesikale niveau, som præsenterede en ufuldstændig proksimal duplikering i dens forreste sektion med et kort stenotisk segment i penis urinrøret på cirka 2,5 cm (Fig. 2). På grund af det faktum, at andre anomalier ikke var til stede, og på grund af fraværet af funktionelle konsekvenser, blev terapeutisk undladelse anbefalet.

Dobbelt urethral meatus i glans.
Figur 1.

Dobbelt urethral meatus i glans.

(0.17 MB).

retrograd urethrogram, der viser den proksimale duplikering af penis urinrøret.
figur 2.

retrograd urethrogram, der viser den proksimale duplikering af penis urinrøret.

(0.08 MB).

Diskussion

Urethral duplikering er en sjælden medfødt misdannelse med et skøn på 150 rapporterede tilfælde over hele verden.2,3 embryogenese af dette fænomen er usikkert og sandsynligvis multifaktorielt. I denne forstand er der blevet foreslået mange hypoteser for at forklare denne usædvanlige tilstand, herunder iskæmi, unormal m-afslutning af den Pristlleriske kanal og vækstsvigt i den urogenitale sinus.1 Imidlertid kan en universel etiologi eller embryologisk forklaring ikke anvendes på alle undertyper af urethral duplikering.

klinisk relevans af urethral duplikering er forskellig. Patienter kan have en dobbelt strøm, urininkontinens, udstrømningsobstruktion, tilbagevendende urininfektion eller være helt asymptomatisk. I det fremlagte tilfælde LED patienten ikke noget tilknyttet problem, der forblev asymptomatisk til dato. En ordentlig klinisk undersøgelse, ugyldiggørelse af cystourethrografi, retrograd urografi, urethrocystoskopi og intravenøs udskillelsesurografi orienterer sig ved diagnosen af disse anomalier.1 den retrograde urografi såvel som den intravenøse udskillelsesurografi var især nyttig til at diagnosticere patientens tilstand.

flere klassifikationer skelner mellem komplet og ufuldstændig urethral duplikering. Imidlertid, den mest udtømmende og udbredte klassificering, baseret på radiologiske fund, er blevet tilbudt af Effmann et al.4 da det er funktionelt og repræsenterer alle involverede kliniske aspekter (Fig. 3). Effmanns klassificering opdeler urethrale duplikationer i ufuldstændig (type 1), komplet (type 2) og koronal (type 3), hvor den sidste er den, der normalt er forbundet med blæreduplikation.5 Type 1 er den mest almindelige variant af urethral duplikering og er normalt asymptomatisk. Baseret på de kliniske fund opnået i dette tilfælde og i henhold til Effmanns klassificering præsenterede patienten en urethral duplikering type 1B på grund af den proksimale lokalisering af tilbehørsurrøret, der stammede fra hovedurinrøret og havde en blind ende i det periurethrale væv.

Effmanns klassificering for urethral duplikering.4
figur 3.

Effmanns klassificering for urethral duplikering.4

(0.21 MB).

behandlingen af disse tilstande skal tilpasses under hensyntagen til den anatomiske variant og det funktionelle resultat samt sameksistensen af andre misdannelser. Behandlingskriterierne spænder fra terapeutisk afholdenhed til udskæring af tilbehørets urinrør.6 den kirurgiske tilgang er ikke altid påkrævet, da patienter risikerer at udvikle en række postoperative komplikationer, såsom urethrocutan fistel, tilbagevendende meatal stenose og urethral diverticulum med calculi.7 ifølge Salle et al. anbefalinger til håndtering af hver urethral duplikationsundertype,6 i dette særlige tilfælde, manglen på symptomer såvel som fraværet af signifikant klinisk eller funktionel konsekvens hos patienten førte os til rådgivet terapeutisk afholdenhed indtil videre.

interessekonflikt

forfatterne erklærer, at de ikke har nogen økonomiske eller ikke-økonomiske interessekonflikter relateret til det emne eller materiale, der er diskuteret i manuskriptet.

finansiering

der blev ikke ydet økonomisk støtte.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.