Arabin Cerclage Pessary som behandling af en akut urinretention hos en gravid kvinde med livmoderprolaps

jan 12, 2022
admin

abstrakt

en 35-årig gravida 7, para 1 og abortus 5 kvinde med hypogastrisk smerte og manglende evne til at tømme urin efter 14 + 3 ugers amenorrhea blev undersøgt i akutafdelingen. Et år før var en livmoder prolaps blevet diagnosticeret på et andet hospital. Undersøgelse viste en livmoder prolaps grad 2 med håndgribelig blære. Patienten kunne ikke tømme urinen. Efter en manuel reduktion af livmoderprolaps gennemgik patienten en nødkateterisering til blæredræning. En Hodge pessary (Størrelse 70) blev placeret, hvilket førte til spontane miktur. På grund af symptomernes vedholdenhed den følgende dag blev Hodge pessary erstattet af en Arabin cerclage pessary. Selvom pessaret kunne fjernes fra begyndelsen af andet trimester på grund af livmoderprolaps som en disponerende faktor hos patienten og den ukomplicerede progression af graviditeten, blev det besluttet at opretholde det hos vores patient. Derfor tillod Arabin cerclage pessary et vellykket graviditetsresultat og var ikke forbundet med truet for tidlig fødsel eller vaginal infektion.

1. Introduktion

akut urinretention (AUR) defineres som manglende evne til at tømme urin med et tilbageholdt urinvolumen på 200 mL eller derover . AUR i tidlig graviditet er en meget sjælden komplikation, der fører til en reel nødsituation .

2. Case præsentation

en 35-årig gravida 7, para 1 og abortus 5 kvinde med hypogastrisk smerte og manglende evne til at tømme urin efter uger med amenorrhea blev undersøgt i akutafdelingen. Et år før var en livmoder prolaps blevet diagnosticeret på et andet hospital.

undersøgelse viste en antevertet livmoder og livmoder prolaps grad 2 med palpabel blære. Patienten kunne ikke tømme urinen. Ultralyd afslørede en cervikal længde på 30 mm og et singleton, cephalisk Foster. En manuel reduktion af livmoderprolaps blev foretaget, og patienten gennemgik en nødkateterisering til blæredræning (500 mL urin). Der blev ikke fundet nogen urinvejsinfektion. Derefter blev det en Hodge pessary (Størrelse 70) og blev placeret efter en spontan miktur, kvinden blev udskrevet til yderligere ambulant opfølgning. Den følgende dag, patienten blev indlagt på skadestuen på grund af en ny AUR. Hodge pessary blev erstattet af en anden i størrelse 75, og på grund af symptomernes vedholdenhed blev der endelig placeret en Arabin cerclage pessary (Figur 1). Patienten blev afladet efter en hurtig opløsning af symptomer.

Figur 1
Arabin cerclage pessary som behandling for livmoder prolaps hos en gravid kvinde.

obstetriske kontroller, som omfattede vaginale kulturer, blev lavet hver anden uge under hele graviditeten. Med negative vaginale kulturer udviklede graviditeten sig uden hændelser. Kvinden blev indlagt på hospitalet i svangerskabsuge på grund af en for tidlig brud på membraner. Der blev ikke fundet tegn på vaginal infektion. Derefter blev Arabin cerclage pessary fjernet, og patienten gennemgik en vaginal fødsel og fødte en dreng, der vejer 2.650 g.

3. Diskussion

AUR er blevet beskrevet i alle trimestre, men ses almindeligvis mellem den 10 .og 16. svangerskabsuge, når den forstørrende, retroverterede og gravide livmoder påvirkes i bækkenet og forårsager ekstrinsisk kompression af urinrøret. Urinretention under graviditet er en nødsituation og en manglende hurtig diagnose, og institutionel behandling hurtigt vil resultere i irreversibel uterin iskæmi og spontan abort, brud på livmoderen eller blæren, rektal gangren, intrauterin infektion eller død .

AUR under graviditet kan forekomme på grund af en retroflekseret livmoder, lumbal disc herniation, paraurethral abscess, breech præsentation, ektopisk graviditet og konvertering psykologisk lidelse .

den første handling, der skal tages efter en hurtig fysisk undersøgelse af en gravid kvinde med AUR, er dræning af blæren ved kateterisering og manuel reduktion af livmoderprolaps. En pessary kan derefter placeres for at holde livmoderen i en forreste position og opretholde en normal vesikourethral vinkel .

selvom pessar kan fjernes siden begyndelsen af andet trimester på grund af livmoderprolaps som en prædisponerende faktor hos patienten og den ukomplicerede progression af graviditeten , blev det besluttet at opretholde det.

så vidt vi ved, er dette den første sagsrapport, hvor effektiviteten af Arabin pessary er blevet vist efter ineffektiviteten af Hodge pessary i styringen af AUR hos en gravid kvinde med livmoderprolaps. Brugen af Arabin pessary tillader et vellykket graviditetsresultat, og det er ikke forbundet med truet for tidlig fødsel eller vaginal infektion.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.