Rozhodování při řízení neúplné duplikace močové trubice u mladého muže / Medicina Universitaria

Pro 21, 2021
admin

Úvod

duplikace močové trubice je extrémně vzácná anomálie dolních močových cest (častější u mužů), která byla poprvé popsána Aristotelem a zahrnuje široké spektrum anatomických variant, ve kterých je močová trubice částečně nebo úplně duplikována.1 nejčastější anomálie se vyskytuje v sagitální rovině, ve které je duplikovaná močová trubice buď v dorzální nebo ventrální poloze ve vztahu k ortotopické močové trubici.2 terapeutické řízení těchto stavů je složité a závisí na přítomnosti příznaků a typu anomálie.

kazuistika

27letý mexický muž bez osobní nebo rodinné anamnézy, který byl předmětem zájmu, navštěvoval urologickou kliniku a stěžoval si na dvojitý uretrální meatus umístěný na špičce žaluďů, jeden v ortotopické poloze a druhý ve ventrální nebo hypospadické poloze (obr. 1). Pacient nás informoval, že močení a ejakulace se vyskytují právě přes hypospadický meatus. Nehlásil žádné problémy s vyprazdňováním nebo potíže, jako jsou abnormality ejakulace, močová inkontinence nebo infekce močových cest. Integrální fyzikální vyšetření pacienta potvrdilo přítomnost duplikace ventrální uretry, zatahovací předkožky a varlat byla normální pro palpaci bez jakéhokoli důkazu hmoty nebo nádorů. Intravenózní vylučovací urografie horních močových cest a močového měchýře byla nezanedbatelná. Na druhé straně retrográdní uretrogram odhalil jedinečnou močovou trubici na vezikální úrovni, která představovala neúplnou proximální duplikaci ve své přední části s krátkým stenotickým segmentem v močové trubici penisu přibližně 2, 5 cm (obr. 2). Vzhledem k tomu, že jiné anomálie nebyly přítomny, a vzhledem k absenci funkčních následků byla doporučena terapeutická abstinence.

dvojitý uretrální meatus v žaluďech.
Obrázek 1.

dvojitý uretrální meatus v žaluďech.

(0.17 MB).

retrográdní uretrogram, který ukazuje proximální duplikaci močové trubice penisu.
Obrázek 2.

retrográdní uretrogram, který ukazuje proximální duplikaci močové trubice penisu.

(0.08 MB).

diskuse

duplikace uretry je vzácná vrozená malformace s odhadem 150 hlášených případů po celém světě.2,3 embryogeneze tohoto jevu je nejistá a pravděpodobně multifaktoriální. V tomto smyslu bylo navrženo mnoho hypotéz, které vysvětlují tento neobvyklý stav, včetně ischémie, abnormálního ukončení Mllllerovského kanálu a selhání růstu urogenitálního sinu.1 univerzální etiologie nebo embryologické vysvětlení však nelze použít na všechny podtypy duplikace uretry.

klinický význam duplikace uretry je různorodý. Pacienti mohou mít dvojitý proud, močovou inkontinenci, obstrukci odtoku, opakující se infekci moči nebo mohou být zcela asymptomatičtí. V předloženém případě pacient netrpěl žádným přidruženým problémem a zůstal dosud asymptomatický. Správné klinické vyšetření, vyprázdnění cystouretrografie, retrográdní urografie, uretrocystoskopie a intravenózní vylučovací urografie se orientují v diagnostice těchto anomálií.1 retrográdní urografie, stejně jako intravenózní vylučovací urografie, byly zvláště užitečné pro diagnostiku stavu pacienta.

několik klasifikací rozlišuje mezi úplnou a neúplnou duplikací uretry. Nicméně, nejvíce vyčerpávající a široce používaná klasifikace, založená na radiologických nálezech, byla nabídnuta Effmann et al.4 protože je funkční a představuje všechny zúčastněné klinické aspekty (obr. 3). Effmannova klasifikace rozděluje duplikace uretry na neúplné (typ 1), úplné (typ 2) a koronální (typ 3), přičemž poslední je obvykle spojena s duplikací močového měchýře.5 typ 1 je nejčastější variantou duplikace uretry a je obvykle asymptomatická. Na základě klinických nálezů získaných v tomto případě a podle Effmannovy klasifikace pacient vykazoval duplikaci uretry typu 1b v důsledku proximální lokalizace pomocné močové trubice, která pocházela z hlavní močové trubice a měla slepý konec v periuretrální tkáni.

Effmannova klasifikace pro duplikaci močové trubice.4
obrázek 3.

Effmannova klasifikace pro duplikaci uretry.4

(0.21 MB).

léčba těchto stavů musí být přizpůsobena s přihlédnutím k anatomické variantě a funkčnímu výsledku, jakož i koexistenci dalších malformací. Kritéria léčby sahají od terapeutického zdržení se až po vyříznutí pomocné močové trubice.6 chirurgický přístup není vždy vyžadován, protože u pacientů existuje riziko vzniku různých pooperačních komplikací,jako je uretrokutánní píštěl, rekurentní meatální stenóza a uretrální divertikulum s kameny.7 podle Salle et al. doporučení pro řízení každého subtypu duplikace močové trubice, 6 v tomto konkrétním případě, nedostatek příznaků a absence významných klinických nebo funkčních následků u pacienta nás vedly k doporučené terapeutické abstinenci prozatím.

střet zájmů

autoři prohlašují, že nemají žádné finanční ani nefinanční střety zájmů související s předmětem nebo materiály diskutovanými v rukopisu.

financování

nebyla poskytnuta žádná finanční podpora.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.