Léčba mužských uretrálních polypů u dětí: zkušenosti se čtyřmi případy Eziyi AK, Helmy TE, Sarhan OM, Eissa WM, Ghaly MA-Afr J Pediatr Surg

Úno 20, 2022
admin
Abstrakt

vrozené uretrální polypy jsouvzácná anomálie mužské močové trubice, která se může projevit znaky dysfunkce nebo obstrukce. Ačkoli přesný výskyt není znám, jsou důležité při diferenciální diagnostice obstrukce dolní močové trubice u mužských dětí. Jejich diagnóza vyžaduje vysoký index podezření z důvodu variability prezentace. Představujeme naše zkušenosti se čtyřmi případy mužských uretrálních polypů u chlapců s diskusí o související literatuře.

klíčová slova: děti, obstrukce dolních močových cest, uretrální polyp

jak citovat tento článek:
Eziyi AK, Helmy TE, Sarhan OM, Eissa WM, Ghaly MA. Léčba mužských uretrálních polypů u dětí: zkušenosti se čtyřmi případy. Afr J Pediatr Surg 2009; 6:49-51

Úvod

uretrální polypy jsou vzácnou neobvyklou benigní anomálií mužské zadní močové trubice. Polypy nejčastěji vznikají z verumontanu a jsou obvykle pokryty přechodným epitelem přes fibromuskulární jádro. Mezi příznaky, které se projevují u většiny pacientů, patří retence moči, napětí na prázdnotu, naléhavost, strangurie a hematurie. Tato zpráva diskutovala o variabilních prezentacích a léčbě mužských uretrálních polypů u chlapců a přidala se k existující literatuře uretrálních polypů u chlapců.

kazuistiky

případ 1
6letý chlapec vykazoval retenci moči po dobu 1 dne. Fyzikální vyšetření neodhalilo žádné abnormality a laboratorní profil nebyl všední. Transabdominální ultrasonografie si libovala v přítomnosti malého polypoidního růstu (8 mm) v močové trubici vyčnívající do močového měchýře a počítačová tomografie (CT) skenovala hypodensivní lézi o rozměrech 0, 5 X 1 cm v základně močového měchýře, zatímco vzestupná uretrografie si libovala v přítomnosti defektu plnění v základně močového měchýře.
Cystouretroskopie odhalila uretrální polyp vyčnívající z verumontanu, s volnou sliznicí močového měchýře a normálními ureterickými otvory. Polyp byl vyříznut pomocí resektoskopu a pacient udělal dobře.
Případ 2
12letý chlapec s bolestí pravé bedry trvající 1 rok, měl versicoureterický reflux diagnostikovaný po 5 letech a anamnéza levé orchidopexie v minulosti byla provedena ve věku 6 let. Klinické vyšetření odhalilo jizvu v levém třísle. Laboratorní profily byly všední. Během cystouretroskopie byl náhodně objeven zadní uretrální polyp pocházející z verumontanu. Radiologické vyšetření ukázalo, že reflux zmizel. Polyp byl vyříznut resektoskopem. Histopatologické vyšetření odhalilo fibroepiteliální polypy bez známek malignity. Pooperační průběh byl bezproblémový.

případ 3
1letý chlapec s akutní retencí moči trvající 2 dny s irelevantní anamnézou lékařské a chirurgické anamnézy. Klinické vyšetření a laboratorní hodnocení byly všední. Vyprazdňování cystouretrogramu (VCUG) a zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) ukázalo defekt plnění na základně močového měchýře. Cystouretroskopie odhalila polyp vznikající z prostatické močové trubice těsně vedle středové čáry vlevo vyčnívající krkem močového měchýře. Resekce pomocí resektoskopu byla provedena. Histopatologickým nálezem byly fibroepiteliální polypy bez známek malignity.
případ 4
3letý chlapec měl zavedený uretrální katétr kvůli retenci moči od 3 měsíců s irelevantní lékařskou a chirurgickou anamnézou. Klinické vyšetření a laboratorní parametry byly v podstatě normální. VCUG byl normální. Cystouretroskopie ukázala normální přední močovou trubici a polyp vznikající z verumontanu. Resekce polypu byla provedena pomocí resektoskopu. Histopatologické vyšetření potvrdilo benigní uretrální polyp bez známek malignity .

diskuse

uretrální polypy jsou vzácnou anomálií mužské močové trubice. Přesný výskyt není znám, ale v posledních 20 letech se zvyšuje díky lepším diagnostickým technikám. Polovina případů hlášených Tsuzuki et al. byly objeveny bez jakýchkoli příznaků, což naznačuje, že fibroepiteliální polypy jsou častější než incidence hlášená v klinické literatuře, i když jsou stále vzácné.
etiologie uretrálních polypů je stále kontroverzní. Byly navrženy vrozené, infekční, dráždivé, infekční, traumatické a obstrukční příčiny. Přítomnost velkého polypu u zdravých novorozenců a kojenců je silným argumentem ve prospěch vrozeného původu. Mohou vzniknout v důsledku vývojové chyby v procesu invaginace žlázového materiálu vnitřní zóny prostaty. Downs předpokládal, že polypy jsou výsledkem defektního výčnělku stěny močové trubice kvůli pozůstatkům Mullera, zatímco Kuppusami et al. spekuluje se, že mateřský estrogen může ovlivnit sekundární epiteliální změnu. Další úvaha Lou et al. je to vrozená anomálie, která byla nejoblíbenějším konceptem. Redman a kol. tvrdil, že přední uretrální polypy se zvedly z dorzální polohy 12-0 hodin hluboko v bulbární močové trubici. Zajímavé je, že některé případy, které byly hlášeny jako „vrozené“ fibroepiteliální polypy, vykazovaly své první klinické příznaky v dospívání nebo dospělosti. , Tři ze čtyř případů předložených během prvních 6 let, zatímco jeden případ předložený ve 12 letech.
mezi nejdůležitější diferenciální diagnózy fibroepiteliálních polypů patří krevní sraženina, zadní uretrální chlopně, floridní cystitida cystica et glandularis, polypoidní / papilární cystitida, uroteliální papilom, obrácený papilom a rhabdomyosarkom močového měchýře. ,
hlavními klinickými příznaky jsou přerušovaná nebo akutní retence moči, postvoidní Driblování, infekce močových cest, dysurie, naléhavost a váhavost moči, terminální hematurie a neúplné vyprazdňování močového měchýře, enuréza. ,, Může být asymptomatická nebo přítomná jako prolapsující hmota močovou trubicí. Druhý pacient v této zprávě neměl příznaky obstrukce dolních močových cest. V přibližně 50% případů mají pacienti s uretrálními polypy přidruženou patologii, zejména vezikoureterální reflux, jako v případě 2 v této zprávě. Někteří pacienti mají také související hypospedias, jednostrannou hydronefrózu a divertikulum močového měchýře. Na rozdíl od uretrálních ventilů polypy nepoškozují močové cesty. Uretrální polypy byly hlášeny od novorozeneckého života pacientům ve věku 70 let. ,
VCUG často vykazuje defekt plnění v močové trubici, který se může lišit v místě. ,, Léze může být také detekována ultrasonografií. Diagnóza je pak potvrzena uretrocystoskopií, která ukáže původ, tvar a velikost polypu. Při vyloučení diferenciální diagnózy může být užitečné další zobrazování, jako je nonkontrastní CT vyšetření a MRI. Ultrasonografie ukázala polyp pouze v případě 1, zatímco VCUG ukázal lézi v případech 1 a 3 a uretrocystoskopie byla diagnostická ve všech čtyřech případech a zůstává diagnostickým vyšetřením. ,
endoskopická resekce elektrokauterizace, studený nůž nebo laser je obvykle úspěšný a otevřená cystostomie je zřídka vyžadována. ,, Všem dosud léčeným pacientům se po operaci dařilo dobře. Pouze u jednoho pacienta s uretrálním polypem byla hlášena recidiva po počáteční resekci a tento výskyt je pouze v zadní močové trubici.
Histopatologicky jsou uretrální polypy popsány jako benigní polypy složené z vláknitého jádra pokrytého normálním přechodným urothelem a někdy lze nalézt oblasti skvamózní metaplazie a ulcerace. Histopatologické výsledky čtyř případů v této zprávě potvrdily fibroepiteliální polypy bez známek malignity.
uretrální polypy, i když méně časté, jsou častější u mužů než u žen. Incidence nemusí být tak nízká, jak bylo hlášeno. Měly by být vzaty v úvahu při diferenciální diagnostice obstrukce dolní močové trubice u mužských dětí. Vysoký index podezření a případně screening může pomoci při poznání přesného výskytu.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.