Arabin Cerclage pesar jako léčba akutní retence moči u těhotné ženy s prolapsem dělohy

Led 12, 2022
admin

Abstrakt

35letá gravida 7, para 1 a abortus 5 žena s hypogastrickou bolestí a neschopností vyprázdnit moč po 14 + 3 týdnech amenorey byla vyšetřena na pohotovostním oddělení. Jeden rok předtím byl v jiné nemocnici diagnostikován prolaps dělohy. Vyšetření ukázalo stupeň prolapsu dělohy 2 s hmatatelným močovým měchýřem. Pacient nebyl schopen vyprázdnit moč. Po manuálním snížení prolapsu dělohy podstoupil pacient nouzovou katetrizaci pro drenáž močového měchýře. Byl umístěn Hodge pesar (velikost 70), což vedlo ke spontánnímu močení. Vzhledem k přetrvávání příznaků následující den, Hodge pesar byl nahrazen Arabin cerclage pesar. Ačkoli pesar mohl být odstraněn od začátku druhého trimestru, kvůli prolapsu dělohy jako předisponujícímu faktoru u pacienta a nekomplikované progresi těhotenství bylo rozhodnuto o jeho udržení u našeho pacienta. Proto Arabin cerclage pesar umožnil úspěšný výsledek těhotenství a nebyl spojen s ohroženým předčasným porodem nebo vaginální infekcí.

1. Úvod

akutní retence moči (Aur) je definována jako neschopnost vyprázdnit moč se zadrženým objemem moči 200 mL nebo větším . AUR v časném těhotenství je velmi vzácná komplikace, která vede ke skutečné nouzi .

2. Prezentace případu

35letá žena gravida 7, para 1 a abortus 5 s hypogastrickou bolestí a neschopností vyprázdnit moč po týdnech amenorey byla vyšetřena na pohotovostním oddělení. Jeden rok předtím byl v jiné nemocnici diagnostikován prolaps dělohy.

vyšetření ukázalo anteverted děloha a děložní prolaps stupeň 2 s hmatatelným močovým měchýřem. Pacient nebyl schopen vyprázdnit moč. Ultrazvuk odhalil cervikální délku 30 mm a singleton, cefalický plod. Bylo provedeno ruční snížení prolapsu dělohy a pacient podstoupil nouzovou katetrizaci pro drenáž močového měchýře (500 mL moči). Nebyla nalezena žádná infekce močových cest. Pak to Hodge pesar (velikost 70), a byl umístěn po spontánním močení, žena byla propuštěna pro další ambulantní sledování. Následující den byl pacient přijat na pohotovostní oddělení kvůli novému AUR. Hodge pesar byl nahrazen jiným z velikosti 75 a kvůli přetrvávání příznaků byl nakonec umístěn Arabin cerclage pesar (Obrázek 1). Pacient byl propuštěn po rychlém vymizení příznaků.

Obrázek 1
Arabin cerclage pesar jako léčba prolapsu dělohy u těhotné ženy.

porodnické kontroly, které zahrnovaly vaginální kultury, byly prováděny každé dva týdny během celého těhotenství. U negativních vaginálních kultur těhotenství postupovalo bez výskytu. Žena byla přijata do nemocnice v týdnech těhotenství kvůli předčasnému prasknutí membrán. Nebyly nalezeny žádné známky vaginální infekce. Poté byl pesar Arabin cerclage odstraněn a pacient podstoupil vaginální porod, který porodil chlapce o hmotnosti 2 650 g.

3. Diskuse

AUR byl popsán ve všech trimestrech, ale je běžně pozorován mezi 10. a 16. týdnem těhotenství, kdy se zvětšuje, retroveruje a gravidní děloha ovlivňuje v pánvi a způsobuje vnější kompresi močové trubice . Retence moči v těhotenství je nouzová situace a neschopnost provést rychlou diagnózu a institucionální léčba rychle povede k nevratné ischemii dělohy a spontánnímu potratu, prasknutí dělohy nebo močového měchýře, rektální gangréně, intrauterinní infekci nebo smrti .

AUR během těhotenství se může objevit v důsledku retroflexní dělohy, herniace bederního disku, parauretrálního abscesu, prezentace závěru, mimoděložního těhotenství a psychologické poruchy konverze .

prvním krokem po rychlém fyzickém vyšetření těhotné ženy s AUR je drenáž močového měchýře katetrizací a manuálním snížením prolapsu dělohy. Pesar pak může být umístěn, aby udržel dělohu v přední poloze a udržoval normální vezikouretrální úhel .

ačkoli pesar může být odstraněn od začátku druhého trimestru, v důsledku prolapsu dělohy jako predispozičního faktoru u pacienta a nekomplikované progrese těhotenství bylo rozhodnuto jej zachovat.

pokud je nám známo, jedná se o první kazuistiku, ve které byla účinnost Arabin Pesaru prokázána po neúčinnosti Hodge Pesaru při léčbě AUR u těhotné ženy s prolapsem dělohy. Použití Arabin Pesaru umožňuje úspěšný výsledek těhotenství a není spojeno s ohroženým předčasným porodem nebo vaginální infekcí.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.