Arabin Cerclage Pessary akuutin virtsanpidätyksen hoitona raskaana olevalla naisella, jolla on kohdun esiinluiskahdus

tammi 12, 2022
admin

Abstrakti

35-vuotias gravida 7, para 1 ja abortus 5-vuotias nainen, jolla oli hypogastrista kipua ja joka ei pystynyt mitätöimään virtsaa 14 + 3 viikon kuukautisjakson jälkeen, tutkittiin ensiapuosastolla. Vuotta aiemmin toisessa sairaalassa oli todettu kohdun prolapsi. Tutkimus osoitti kohdun esiinluiskahduksen asteen 2 ja palpoituvan virtsarakon. Potilas ei kyennyt virtsaamaan. Kun manuaalinen vähentäminen kohdun prolapse, potilas tehtiin hätäkatetrointi virtsarakon tyhjennys. Sinne sijoitettiin Hodge pessary (koko 70), joka johti spontaaneihin virtsaamisiin. Oireiden jatkumisen vuoksi seuraavana päivänä Hodge pessary korvattiin Arabin cerclage pessaryllä. Vaikka pessaari voitiin poistaa toisen raskauskolmanneksen alusta, koska kohdun esiinluiskahdus on potilaalle altistava tekijä ja raskauden mutkaton eteneminen, se päätettiin säilyttää potilaallamme. Siksi Arabin cerclage pessary mahdollisti onnistuneen raskauden lopputuloksen, eikä se liittynyt uhkaavaan ennenaikaiseen synnytykseen tai emätintulehdukseen.

1. Johdanto

akuutti virtsaumpi (AUR) määritellään kyvyttömyydeksi mitätöidä virtsa, kun virtsaa on jäljellä vähintään 200 mL . AUR raskauden alkuvaiheessa on hyvin harvinainen komplikaatio, joka johtaa todelliseen hätätilanteeseen .

2. Tapauksen esittely

ensihoitoyksikössä tutkittiin 35-vuotias gravida 7, para 1 ja abortus 5-vuotias nainen, jolla oli hypogastrista kipua ja joka ei pystynyt mitätöimään virtsaa viikkojen kuukautisten jälkeen. Vuotta aiemmin toisessa sairaalassa oli todettu kohdun prolapsi.

tutkimuksessa todettiin kohdun edeltävä esiinluiskahdus ja kohdun esiinluiskahduksen aste 2, johon liittyi käsin kosketeltava rakko. Potilas ei kyennyt virtsaamaan. Ultraääni paljasti kohdunkaulan pituus 30 mm ja singleton, kefalinen sikiö. Kohdun esiinluiskahduksen manuaalinen vähentäminen tehtiin, ja potilaalle tehtiin hätäkatetrointi virtsarakon tyhjennystä varten (500 mL virtsaa). Virtsatietulehdusta ei todettu. Sitten se Hodge pessary (koko 70), ja sijoitettiin jälkeen spontaani virtsaaminen, nainen vapautettiin edelleen ambulatorinen seuranta. Seuraavana päivänä potilas otettiin päivystykseen uuden aUrin vuoksi. Hodge pessary korvattiin toisella, jonka koko oli 75, ja oireiden pysyvyyden vuoksi lopulta sijoitettiin Arabiankerttuli pessary (Kuva 1). Potilas kotiutettiin oireiden hävittyä nopeasti.

Kuva 1
Arabian cerclage pessary kohtuluiskahdusten hoitoon raskaana olevalla naisella.

Synnytyskontrolleja, joihin kuului vaginaviljelmiä, tehtiin kahden viikon välein koko raskauden ajan. Negatiivisilla emätinviljelmillä raskaus eteni ilman ilmaantuvuutta. Nainen joutui sairaalaan raskausviikoilla kalvojen ennenaikaisen repeämisen vuoksi. Merkkejä emätintulehduksesta ei löytynyt. Sitten Arabin cerclage pessary poistettiin, ja potilaalle tehtiin emättimen kautta synnytys, joka synnytti pojan, joka painoi 2 650 g.

3. Keskustelu

AUR on kuvattu kaikilla raskauskolmanneksilla, mutta se nähdään yleisesti 10 .ja 16. raskausviikon välillä, kun suurentuva, retroverttinen ja gravidinen kohtu iskeytyy lantioon ja aiheuttaa virtsaputken puristumista ulkopuolelta. Virtsaumpi raskauden on hätätilanne ja epäonnistuminen tehdä nopea diagnoosi, ja laitoshoidon nopeasti johtaa peruuttamaton kohdun iskemia ja spontaani abortti, repeämä kohdun tai virtsarakon, peräsuolen kuolio, kohdunsisäinen infektio, tai kuolema .

AUR raskauden aikana saattaa esiintyä jälkiasennettua kohtua, lannerangan välilevyn herniatiota, parauretraalista absessia, perätilan esiintymistä, kohdunulkoista raskautta ja muuntumispsykologista häiriötä .

ensimmäinen toimenpide aur-tautia sairastavan raskaana olevan naisen nopean lääkärintarkastuksen jälkeen on virtsarakon tyhjentäminen katetroinnilla ja kohdun esiinluiskahduksen manuaalisella vähentämisellä. Pessaari voidaan sitten sijoittaa pitämään kohtu etummaisessa asennossa ja säilyttää normaali vesikouretraalinen kulma .

vaikka pessaari voidaan poistaa toisen raskauskolmanneksen alusta, se päätettiin säilyttää potilaalle altistavana tekijänä olevan kohdun esiinluiskahduksen ja raskauden mutkattoman etenemisen vuoksi.

tietääksemme tämä on ensimmäinen tapauskertomus, jossa Arabin pessaryn teho on osoitettu Hodge pessaryn tehottomuuden jälkeen AUR: n hoidossa raskaana olevalla naisella, jolla on kohdun esiinluiskahdus. Arabian pessaryn käyttö mahdollistaa onnistuneen raskauden lopputuloksen, eikä se liity uhkaavaan ennenaikaiseen synnytykseen tai emätintulehdukseen.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.